1. Tärkein
  2. Ruoka

Gastroesofageaalinen refluksi lapsilla - oireet ja hoitomenetelmät

Gastroesofageaalinen refluksi (GER) viittaa mahalaukun sisällön vastakkaiseen liikkeeseen ruokatorven venttiilin kautta takaisin ruokatorioon. Opinnäytetyö "refluksi" latinankielisessä kääntämisessä tarkoittaa käänteistä virtausta verrattuna luonnolliseen liikkeeseen. Gastroesofageaali on kirjaimellisesti käännetty englannista gastroesofageaaliseksi refluksiksi. GER voi olla normaali fysiologinen tai patologinen indikaattori.

GER: n fysiologinen ilmentyminen

Gastroesofageaalinen refluksi on normaali ensimmäisen eliniän lapsille, koska ruoansulatuskanavan muodostuminen jatkuu. Regurgitaatioprosessissa poistetaan ruoansulatuskanavasta loukkuun jäänyt ilma ja ravintoaineilla kyllästämätön ruoka. Liialliset elintarvikkeet aiheuttavat käymis- ja hajoamisprosesseja, mikä aiheuttaa turvotusta ja koliikkia vauvassa. Fysiologisen luonteen gastroesofageaalinen refluksi suojaa lapsen kehoa ylikuumenemiselta ja tuskallisilta tunteilta.

(1000 lasta)

Yhden vuoden iässä lapsi on lähes täysin muodostanut ruoansulatuskanavan: limakalvo, entsyymituotanto, sulkijalihaksen, mutta ruoansulatuskanavan lihaksen kerros on huonosti kehittynyt. 12–18 kuukauden kuluttua lapsen fysiologinen refluksivaihe pysähtyy kokonaan, paitsi patologiset poikkeavuudet.

GER: n patologisen kehityksen riskitekijät

Gastroesofageaalisen refluksin, joka on seurausta patologisista tiloista ruoansulatuskanavassa ja joka ei kulje pitkään, diagnosoidaan gastroesofageaaliseksi refluksitaudiksi (GERD).

Alle 1-vuotiaiden lasten ruoansulatuskanavan refluksointiin liittyvät synnynnäiset poikkeavuudet johtuvat:

  • ennenaikainen syntymä;
  • siirtää sikiön sikiön hapen vajaatoimintaa (hypoksia);
  • vastasyntyneen tukehtuminen hapen nälänhäiriön ja liiallisen hiilidioksidin kertymisen vuoksi veressä ja kudoksissa (tukehtuminen);
  • kohdunkaulan selkärangan syntymävamma;
  • tulehdukselliset prosessit ruoansulatuskanavassa;
  • ruokatorven patologinen kehitys;
  • ruoansulatuskanavan yläosan sairaudet geneettisellä tasolla, mukaan lukien GERD;
  • äidin epäasianmukainen elämäntapa raskauden aikana.

Gastroesofageaalinen refluksisairaus on usein hankittu patologinen tila lapsilla ja se johtuu seuraavista syistä:

  1. laktoosi-intoleranssi, joka johtuu entsyymin alhaisesta tasosta - laktaasista, joka auttaa sen sulattamisessa;
  2. ruoka-aineallergiat, enimmäkseen suvaitsemattomuus lehmän maitoproteiineille;
  3. äidin aliravitsemus imetyksen aikana;
  4. varhainen keinotekoinen ruokinta;
  5. pitkäaikainen hoito tulehduslääkkeillä ja lääkkeillä, joihin kuuluu teofylliini;
  6. väärä ruokavalio;
  7. heikentynyt immuunijärjestelmä;
  8. sienet Candida, herpes, sytomegalovirus;
  9. maha-suolikanavan sairaudet: gastriitti, peptiset haavaumat, ulostehäiriöt.

TÄRKEÄÄ! Ylimääräinen ruokinta tulee usein syynä lapsen saamiin GER: iin, minkä seurauksena liiallinen mahalaukun sisältö aiheuttaa painetta ruokatorven sulkijalihakselle ja häiritsee sen toimivuutta tulevaisuudessa.

Lasten gastroesofageaalisen refluksin asiantuntijoiden arviot. Mitä voi aiheuttaa synnynnäinen ja hankittu patologia. Oireet ja ehkäisevät toimenpiteet.

GER: n oireet vastasyntyneillä

On melko vaikeaa määritellä GER: n syy pienille lapsille, koska he eivät voi sanoa, mikä on huolestuttava ja miten vanhempien oireiden ja havaintojen perusteella voidaan arvata vain.

Lasten gastroesofageaalisen refluksin oireet:

  • toistuva palautuminen;
  • röyhtäily;
  • oksentelu ei pilkottua ruokaa;
  • hikka;
  • epämiellyttävä polttava tunne vatsassa ja ruokatorvessa;
  • heikentynyt uloste;
  • lisääntynyt kaasunmuodostus;
  • laihtuminen;
  • jatkuva itku ja ahdistus syömisen jälkeen.

GERD saattaa kehittyä alkuvaiheessa olla oireeton.

GERD-luokitus

Gastroesofageaalinen refluksitauti jakautuu seuraavasti:

  • virtausmuoto;
  • vakavuus;
  • lajeja.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin muodot

GERD on jaettu kahteen muotoon:

  1. akuutti, johtuen ruoansulatuskanavan virheellisestä toiminnasta. Tässä muodossa on lapsen kipu, ruokahaluttomuus, heikkous.
  2. krooninen, johtuu ruoansulatuskanavan sairaudesta. Voi esiintyä itsenäisesti väärin.

ankaruus

Kehitysasteen mukaan ruoansulatuskanavan tauti on jaettu neljään vaiheeseen:

  • Vaiheessa 1 on lieviä oireita tai se on oireeton. Patologian kehittymisprosessissa esiintyy ruokatorven limakalvon ärsytystä, turvotusta ja punoitusta. Näyttöön tulee pieni eroosio 0,1 - 2,9 mm.
  • Vaihe 2 ilmenee närästyksen, kivun ja raskauden muodossa syömisen jälkeen. Ruokatoriossa muodostuu 3 - 6 mm: n haavaumia, jotka tarttuvat limakalvoon ja aiheuttavat lapselle epämukavuutta.
  • Vaihe 3 ilmenee vakavina oireina: kipu nieltäessä, säännöllinen polttava tunne rinnassa, raskauden tunne ja vatsakipu. Haavaumat muodostavat ruokatorven limakalvon kokonaisvaurion 70%.
  • Vaihe 4 on kivulias ja vaarallinen murusien terveydelle, joka pystyy rappeutumaan syöpävaivoiksi. Ruokatorveen vaikuttaa yli 75% kokonaismassasta. Lapsi on jatkuvasti huolissaan tuskasta.

Gastroesofageaalista tautia diagnosoidaan 90%: ssa tapauksista toisessa vaiheessa, kun oireet ilmenevät. Viimeiset kehitysvaiheet voidaan parantaa leikkauksella.

GERD: n lajikkeet

Taudin esiintymisen vuoksi ruoansulatuskanavan tauti jakautuu seuraaviin tyyppeihin:

  1. katarra - jonka aikana ruokatorven limakalvoa rikotaan mahalaukun happaman pitoisuuden takia;
  2. edematous - prosessissa ruokatorvi kapenee, sen seinät kiristyvät ja limakalvot turpoavat;
  3. exofoliative - monimutkainen patologinen prosessi, joka johtaa suurimolekyylipainoisen proteiinifibriinin erottumiseen, joka johtaa verenvuotoon, voimakkaaseen kipuun ja yskään;
  4. pseudomembranoosi - johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, jonka massa sisältää fibriinin kalvonharmaita keltaisia ​​komponentteja;
  5. haavainen - kaikkein monimutkaisin muoto, joka esiintyy haavaisvaurioiden varalta ja jota voidaan parantaa vain kirurgisella interventiolla.

Jos lapsella on usein ja säännöllisesti valituksia, on kiireesti kuultava lääkäriä.

Komplikaatiot GERD: n jälkeen

Koska palautusjäähdytyksen oireet eivät voi ilmaantua välittömästi, on melko vaikeaa määrätä lapsen oikea-aikainen hoito. Käynnistetyn taudin seurauksena syntyy monimutkaisia ​​patologisia prosesseja:

  • ruokatorven mahalaukun limakalvon palovammoja;
  • avitaminosis taustalla vähentyneen ruokahalun ja hyödyllisten aineiden puuttumisen, kehon painon menetyksen vuoksi;
  • ruokatorven fysiologisen muodon muutos, joka johtaa kroonisiin ruoansulatuskanavan sairauksiin: haavaumat, onkologia;
  • keuhkokuume ja / tai astma, joka johtuu mahalaukun sisääntulosta hengitysteissä;
  • hampaiden sairaudet, lähinnä hammaskiillon rikkoutuminen kloorivetyhapolla.

Hikkaukset tai röyhtäily voi usein osoittaa lapsen gastroesofageaalisen refluksin. Ei jokainen lastenlääkäri pysty tunnistamaan tätä sairautta. Tällaisten oireiden säännöllisen ilmenemisen jälkeen pyydä lastenhoitajan lääkäriltä neuvoja kapeaan asiantuntijaan - gastroenterologiin.

diagnostiikka

Diagnoositoimenpiteet GERD: n havaitsemiseksi ovat:

  1. endoskooppinen tutkimusmenetelmä - auttaa tunnistamaan ruokatorven patologiset tulehdusolot limakalvon muutoksista verenvuotoon;
  2. histologinen tutkimus (biopsia) mahdollistaa solujen muutosten havaitsemisen epiteelissä aikaisempien sairauksien vaikutuksen seurauksena;
  3. manometrinen tutkimus, jonka avulla voidaan mitata painetta ruokatorven luumenissa ja arvioida ruokatorven molempien venttiilien moottorin aktiivisuutta ja toimivuutta;
  4. pH-testausmenetelmät pystyvät määrittämään palautusjäähdytyksen päivittäisen määrän ja keston;
  5. Röntgensädiagnostiikka auttaa havaitsemaan ruokatorven haavaumia, kalvon aukkojen lumenin ja hernian kaventumista.

GERD: n diagnoosi voidaan osoittaa sekä klinikalla että sairaalassa.

GERD: n ehkäisy ja hoito

Ruoansulatuskanavan sairauden hoidossa asiantuntijat suosittelevat kattavaa hoitoa. Oireista ja taudin kehittymisen vaiheesta riippuen:

  • oikea tila;
  • lääkehoito;
  • kirurgiset toimenpiteet.

Oikea tila sisältää ruokavaliota - pakollista jako-tasapainoista ruokavaliota, viimeinen ateria ei saa olla vähintään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Anna lapsellesi löysä, ei-vatsa-vaatteita.

Vihje! Älä pakota lasta syömään voiman kautta, parasta ruokaa vähän, mutta useammin.

Lääkehoidolla on useita ohjeita:

  1. happoesteen normalisointi - tätä tarkoitusta varten antisekretoristen lääkkeiden käyttö: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
  2. ruokatorven järjestelmän motorisen aktiivisuuden paraneminen saavutetaan tehostamalla ruoansulatuskanavan perstaticsia lääkkeiden Domperidon ja Metoclopramide avulla;
  3. ruokatorven limakalvon palauttaminen tapahtuu vitamiinien avulla: pantoteenihappo (B5) ja metyylimetioniinisulfoniumkloridi.

Lääkehoidon avulla esiintyy anestesiaa, palauttamista ja ruokatorven venttiilin sulkemista ja suolahapon erittymistä.

Kirurgisia toimenpiteitä käytetään ruoansulatuskanavan taudin kehittymisen loppuvaiheissa potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen, ottaen huomioon eri suuntiin kuuluvien lääkäreiden suositukset: gastroenterologit, kardiologit, anestesiologit, kirurgit. Operaatio on määrätty tapauksissa, joissa lääkehoito ei auta pitkään tai patologinen prosessi on aiheuttanut vakavaa haittaa keholle.

Gastroesofageaalinen refluksitauti on vakava ja vaarallinen sairaus lapsille ja aikuisille. Lapsen kehon patologisen tilan estämiseksi on tarpeen noudattaa oikeaa hoito-ohjelmaa ja älä lykätä lääkärin käyntiä, jos lapsella on samanlaisia ​​oireita.

Mikä tekee lapsista kehittyvän gastroesofageaalisen refluksin ja miten sitä hoidetaan?

Gastroesofageaalinen refluksi on sisällön käänteinen liikkuminen vatsasta, pohjukaissuolesta ruokatorveen. Tämä prosessi lapsilla on fysiologinen normi, jos sitä havaitaan 1-2 kertaa päivässä. Puolittain pilkotun ruoan usein hylkääminen on seurausta ruoansulatuskanavan häiriöistä. Ilman hoitoa tällainen lasten poikkeama johtaa gastroesofageaalisen refluksitautiin (GERD), joka on ruokatorven tulehdusprosessi (esophagitis).

Fysiologiset ilmenemismuodot

Käänteinen ruoanliike lapsilla ja imeväisillä on puolustava vastaus ei-toivottuihin tekijöihin. Sphincters, ruoansulatuskanavan väliset säätöventtiilit muodostuvat vain neljän kuukauden ikäisenä. Refluksin avulla vauvan vatsa vapautuu ylimääräisestä ruoasta, ilmakuplia. Lasten neuromuskulaarinen laite muodostuu jopa vuoden. Ruoansulatusjärjestelmä muuttuu 12-18 kuukauteen. Tänä aikana kehon lihakset kehittyvät, tuotetaan tarvittavat entsyymit.

Lapsen anatomiset ominaisuudet voivat palautua jokaisen ruokinnan jälkeen. Jopa 10 kuukauden refluksointia pidetään normaalina, jos lapsi painaa hyvin, kehittyy dynaamisesti.

syistä

Lapsilla vuoden kuluttua ruokavalion käänteinen liikkuminen johtuu sydämen ruokatorven epätäydellisyydestä. Sulkijaliina samanaikaisesti sulkee osittain tai kokonaan auki. Se tapahtuu ruoansulatuskanavan sairauksien taustalla tai liittyy provosoiviin tekijöihin, anatomisiin virheisiin.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla esiintyy gastroesofageaalista refluksia synnynnäisten poikkeavuuksien seurauksena:

  • vauva syntyi ennenaikaisesti;
  • hapen nälkään kohdussa;
  • selkärangan vamma;
  • laktoosi-intoleranssi;
  • geneettinen taipumus;
  • alkoholijuomien käyttö äidin kuljetuksen aikana;
  • ruokatorven putken patologia.

Nämä piirteet ovat ruoansulatuskanavan sairauksien kehittymisen liipaisimia. Ensimmäiset poikkeamat havaitaan vastasyntyneillä syntymän jälkeen. Lapset, joilla on GERD, paljastavat usein raskauden. Syömisen jälkeen heillä on oksentelu suihkulähde. Useimmat vauvat kasvavat taudista. Luonnon kehittymisen myötä vatsan ja ruokatorven välinen kulma kasvaa. Reflux pysähtyy.

Lasten GERD kehittyy vuoden kuluttua mahalaukun mehun ja puoliksi pilkotun ruoan systemaattisella kosketuksella ruokatorven limakalvon kanssa. Onttoelimen pH-taso on paljon pienempi kuin muissa ruoansulatuskanavan osissa. Hapan ympäristön kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen seurauksena ruokatorvi ärsyttää. Tulehdusprosessi alkaa. Ruokatorven limakalvon vaurioituminen johtaa taudin etenemiseen.

Gastroesofageaalisen refluksin pääasialliset syyt, jotka aiheuttavat sulkijalihaksen laitteen vajaatoiminnassa, ruoansulatuskanavan liikuntatoiminnan heikkeneminen:

  • autonomisen hermoston riittämätön kehitys;
  • ylipaino;
  • hiatal tyrä;
  • sidekudoksen dysplasia.

Tekijät, jotka johtavat taaksepäin vapauttamiseen, ovat:

  • epäterveellistä ruokavaliota;
  • varhainen siirtyminen keinotekoiseen ruokintaan;
  • mahan mehun lisääntynyt eritys;
  • ummetuksen, ilmavaivojen aiheuttaman vatsan sisäisen paineen lisääntyminen;
  • hengitysteiden krooniset sairaudet - keuhkoastma, kystinen fibroosi;
  • elintarvikkeiden allergiat;
  • infektiot - herpes, sytomegalovirus;
  • kandidiaasi - sieni-infektio;
  • gastriitti ja mahahaava, pohjukaissuolihaava;
  • diabetes;
  • hoito lääkkeillä, jotka tukahduttavat sydämen osaston toimintaa - barbituraatit, nitraatit, beetasalpaajat.

HEBR on yksi yleisimmistä patologioista. Eri lähteiden mukaan sen oireita havaitaan 9–17%: lla lapsista. Useimmiten tauti diagnosoidaan 5–15-vuotiaana.

oireet

Gastroesofageaalisen refluksitaudin merkit on jaettu kahteen ryhmään. Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat ruoansulatuskanavan toimintahäiriöön liittyvät oireet. Toinen ryhmä sisältää GERD: n ilmentymiä, jotka eivät liity ruoansulatuksen työhön.

Reflux-merkkejä imeväisillä:

  • toistuva palautuminen;
  • hidastunutta;
  • hidas painonnousu;
  • liiallinen itku;
  • toistuva keuhkokuume;
  • oksentelu (joskus verisiruilla).

Harvoissa tapauksissa patologia voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Näin tapahtuu, jos vauva nukkuu selässä ja alkaa tukehtua ruoan käänteisessä liikkeessä. Jos lapsi murtautuu enintään 7 kertaa päivässä, hän käyttäytyy rauhallisesti, nostaa painon hyvin, kysymys on mutkattomasta palautusjäähdytyksestä. Tätä lomaketta ei pidetä sairautena eikä se vaadi korjausta.

Komplikaatio refluksi muuttuu taudiksi vaiheessa, jossa happo alkaa vahingoittaa ruokatorven pintaa. Esofagiitti kehittyy. Sisällön käänteinen liikkuminen vatsasta ruokatorioon aiheuttaa kipua.

Vauvoilla havaitaan:

  • kieltäytyminen syömästä;
  • kaulan ja selkärangan kaareminen;
  • itku usein;
  • oksentelu suihkulähde;
  • yskä ei liity ARVI: han;
  • lopeta painonnousu.

1,5 vuoden kuluttua sfinkterit ovat riittävän kehittyneitä pitämään ruokaa vatsassa. Jos lapsi tässä iässä ei ole lopettanut regurgitaatiota, voidaan epäillä GERD: ää. Gastroesofageaaliselle refluksille voi liittyä kohtuuton oksentelu, liiallinen ohuus, anemia ja emotionaalinen epävakaus.

Tarkista, onko lapsella ruokatorven tulehdus, voi käyttää tyynyn havaintoja. Kun nukkumisen jälkeen keltaiset tai valkoiset täplät näkyvät siinä, on mahdollista puhua sfinktereiden sävyjen rikkomisesta.

Peruskouluikäisillä lapsilla ja nuorilla oireita ilmaistaan. Sairaus ilmenee:

  • närästys (lähes kaikissa tapauksissa);
  • röyhtäily hapon tai katkeruuden kanssa;
  • elintarvikkeiden nielemisvaikeudet;
  • sylkirauhasen lisääntynyt eritys;
  • säännölliset hikkahtelut;
  • tunne koomasta rintojen takana ruoan aikana;
  • heikentynyt uloste.

Joskus ei ole kliinisiä oireita. Muutokset ruokatorven rakenteessa havaitaan sattumalta, epäillään muita sairauksia instrumentaalisella diagnostiikalla.

Oireet, jotka eivät liity ruoansulatushäiriöön ja jotka viittaavat refluksisofagiitin kehittymiseen:

  • ärtyneisyys;
  • unettomuus;
  • keuhkoputkien astma;
  • paroksysmaalinen yskä;
  • kurkkukipu;
  • krooninen nielutulehdus;
  • yleinen tulehdus
  • käheys;
  • niskan, rintakehän kireyden tunne;
  • hengenahdistus syömisen jälkeen yöllä;
  • eroosio hammaskiillossa.

Kipu ja epämukavuus lisääntyivät vaakasuorassa asennossa. Nuorilla sairaus on joskus sekava angina. Hapan sisällön heittäminen ajan kuluessa voi olla monimutkaista ruokatorven limakalvon eroosioilla ja haavaumilla.

luokitus

GERD voi olla akuutti tai krooninen. Nielemisen aikana oireet ilmaistaan. Lapsi on vaikea niellä, ruokatorvessa on voimakas polttava tunne, kehon lämpötila nousee. Drooling lisääntyy yöllä. Krooninen refluksisofagiitin muoto ilmenee lapsilla, joilla on systemaattinen epämukavuus rintalastan, närästyksen, hapan tai katkeran röyhtymisen takana.

Riippuen limakalvon morfologisista muutoksista, ruokatorven tulehdus lapsilla on kahdenlaisia:

  1. Katarraalinen muoto. Tulehdus kattaa limakalvon pinnan. Syviä kerroksia ei tuhota.
  2. Erossiivinen muoto. Kipu näkyy syömisen, nukkumisen aikana. Lapsi valittaa epämukavuutta koko ruokatorvessa, polttava tunne rintalastan takana. Joissakin tapauksissa voidaan havaita verenpurkausta, limaa. Syyt eroosista ruokatorven tulehdukseen - kemialliset palovammat, monimutkaiset infektiot, glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö (prednisoloni, deksametasoni), ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ketorol, Diclofenac).

Hoitamattomana eroosio voi johtaa haavaumien muodostumiseen.

Ruokatorven vaurioiden tyypin mukaan gastroesofageaalinen refluksitauti on useita:

  1. GERD ilman ruokatorven oireita. Tämä vaihe lapsilla etenee ilman oireita tai he ovat lieviä.
  2. GERD ja ruokatorvi. Perustuen ruokatorven seinien tuhoutumisasteeseen tauti etenee neljässä vaiheessa. Prosessin alussa tulehdus on pinnallinen, limakalvo on löysä hyperemia-alueilla. Toinen vaihe ilmenee fibriinisen plakin muodostumisessa vaurioituneille alueille. Limakalvojen taitoksissa on eroosio. Kolmannessa vaiheessa eroosio leviää koko ruokatorveen. Neljäs aste on ominaista verenvuotojen haavaumien muodostumiselle.
  3. GERD, joka johtuu sulkijaliitoslaitteen heikentyneestä liikkuvuudesta. Toimintojen heikkeneminen voi vaihdella vakavuuden mukaan. Sydänosaston tehokkuutta arvioidaan palautusjäähdytyksen keston, aukon aukon koko sisällön käänteisen liikkeen aikana.

diagnostiikka

Jos epäilet gastroesofageaalisen refluksitaudin, lastenlääkäri viittaa lapseen gastroenterologiin. Alustava diagnoosi tehdään lapsen tai vanhempien tekemien valitusten perusteella. Lääkäri kerää anamneesin, analysoi mahdolliset altistavat tekijät.

GEBR: n diagnostiikka sisältää instrumentaalisia tutkimuksia ja analyysejä:

  1. Yleinen verikoe. GERD: n läsnä ollessa havaitaan hemoglobiinin ja erytrosyyttien määrän vähenemistä. Jos astma vaikeuttaa ruokatorven tulehdusta, leukosyyttikaava siirretään oikealle analyysissä.
  2. Lyhytaikainen tai päivittäinen pH-metri, jonka lääketieteellinen laite suorittaa happo-gastrometrillä. Tämän tutkimuksen avulla määritetään mahahapon happamuus.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on tutkimus ruoansulatuselimistä endoskoopilla. Menettely suoritetaan kouluikäisille lapsille. Tutkimuksessa paljastetaan vaurion laajuus ja siihen liittyvät muutokset ruoansulatuskanavassa.
  4. Röntgensäteily ja kontrastiaineen lisääminen taudin syyn tunnistamiseksi.
  5. Biopsia - näytteen limakalvon analyysi. Tutkimus tehdään pahanlaatuisen prosessin vahvistamiseksi tai kieltämiseksi. EGD: n aikana otetaan kudosnäyte.

Ruokatorven lihasten motorisen toiminnan arvioimiseksi voidaan tarvita manometriaa.

Hoitomenetelmät

GERD-hoidon taktiikka riippuu lapsen iästä ja ruokatorven rakenteellisten muutosten asteesta. Tarvitsemme integroidun lähestymistavan päästä eroon taudista.

Refluxin poistaminen ilman lääkitystä

Imeväisillä ja esikoululaisilla hoito-ohjelma sisältää pääasiassa ei-huumeiden korjausta. Se sisältää muutoksen kehon asennossa ja ruokavaliossa. Ruokinta vauvoille suoritetaan 50-60 asteen kulmassa. Jos lapsi on keinotekoisella ruokinnalla, lastenlääkäreiden on suositeltavaa valita seoksia, joilla on antireflux-vaikutus. Tällaista ruokaa tuotetaan merkillä "AR". Nukkumisen aikana pään ja ylävartalon asento tulisi nostaa palautusjäähdytyksen välttämiseksi.

Lievää GERD-muotoa kouluikäisillä lapsilla hoidetaan ruokavalion ja nukkumisen aikana. Sängyn pään päätä nostetaan 15-20 cm: llä. Joissakin tapauksissa se auttaa poistamaan tekijät, jotka aiheuttavat elintarvikekerroksen käänteistä liikettä: patologiaa aiheuttavien lääkkeiden kieltäytyminen, fyysisen aktiivisuuden väheneminen, johon liittyy vatsan sisäisen paineen lisääntyminen.

Jos sairaus liittyy liikalihavuuteen, tee toimintaa painon vähentämiseksi. Tässä tapauksessa lapsi tarvitsee endokrinologin kuulemista, koska ylipaino liittyy yleensä hormonaalisiin häiriöihin.

lääkkeet

Lääkäri päättää lääkehoidon nimittämisestä ottaen huomioon lapsen yleisen tilan, vanhempien valitukset. Hoito-ohjelma sisältää lääkkeitä:

  • protonipumpun estäjät (PPI) - Rabeprasoli, Pariet;
  • H2-histamiinin estäjät - ranitidiini;
  • prokinetiikka - Motilium, Motilak;
  • keinot, jotka säätelevät ruoansulatuskanavan liikkuvuutta - Trimebutin, Trimedat;
  • imeytymättömät antasidit - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • entsyymit - Creon, Pancreatin.

Lääkkeiden yhdistelmä valitaan lapsen iän, taudin monimutkaisuuden perusteella.

Antasidit auttavat, jos niitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Jos niitä käytetään erikseen, ne auttavat lievittämään närästystä ja refluksointia, mutta oireet palautuvat 4-5 tunnissa.

Hoidon kesto esofagiitin pinnallisella muodolla on 10-14 päivää. Hoito-ohjelma sisältää prokineettiset ja imeytymättömät antasidit. Eroosioiden ja haavaumien parantaminen vie enemmän aikaa, koska limakalvon syvät kerrokset ovat mukana tulehdusprosessissa. Yksittäisiä eroosioita, jotka eivät sulautu toisiinsa, hoidetaan H2-salpaajilla histamiinireseptoreilla ja prokineettisilla aineilla 2-4 viikon ajan. Lääkärin harkinnan mukaan hoito-ohjelmaa voidaan täydentää entsyymeillä, jotka ovat peristaltista normalisoivia aineita. Komponentteja astofagiitin asteita, joissa on sulavia haavaumia, eroosioita, pysyvää oksentelua, hoidetaan protonipumpun estäjillä, prokineettisilla aineilla. Hoidon kulku on 1-1,5 kuukautta.

Hoidon tehokkuus riippuu ravitsemuksesta ja elämäntavasta. Jos ärsytät ruokatorveen kiellettyjen elintarvikkeiden kanssa, elpyminen voi viivästyä.

ruokavalio

Tehon korjaus suoritetaan missä tahansa muodossa ja asteessa. Ruoansulatuskanavan refluksin hoitoon lapsessa tarvitaan erityistä ruokavaliota.

  • sinun täytyy syödä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä;
  • välttää nälkä ja runsas ateria;
  • ruoan saanti tapahtuu ilman kiireitä ja tiettyinä aikoina;
  • vähentää (hoidon aikana sulkea pois) refluksointia aiheuttavien tuotteiden käyttöä - kahvia, suklaata, hiilihappoa sisältäviä juomia, rasvoja;
  • rajaa vihannekset karkeilla kuiduilla - valkosipuli, tuore sipuli, retiisit, kaali;
  • kieltäytyä ruokavalion aikana elintarvikkeista, jotka lisäävät happamuutta - tomaatit, hirssi, helmi-ohra, suolakurkkua, savustettua lihaa, pikaruokaa, kvassia;
  • älä syö 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
  • lämpöä.

Kirurginen toimenpide

Toiminta suoritetaan, jos konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia tai komplikaatioita on syntynyt. Kirurginen toimenpide on osoitettu, kun GERD yhdistetään kalvon herniaan, vakavaan hengitysteiden tukkeutumiseen.

GERD: n oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Pintapuolinen ruokatorvi on täysin parantunut. Taudin monimutkaiset muodot edellyttävät asiantuntijan järjestelmällistä seurantaa.

GERD lapsilla

Gastroesofageaalinen refluksisairaus (GERD) lapsilla on krooninen uusiutuva sairaus, joka ilmenee, kun mahalaukun sisältö ja ohutsuolen alkulohkot injektoidaan ruokatorven luumeniin. Tärkeimmät ruokatorven oireet: närästys, röyhtäily, dysfagia, odinofagia. Extraesofageaaliset ilmentymät: keuhkoputken tukos, sydämen vajaatoiminta, ylempien hengitysteiden toimintahäiriöt, hammaskiillon eroosio. Diagnoosissa käytetään ruokatorven sisäistä pH-metryä, EGDS: ää ja muita tekniikoita. Hoito riippuu GERD: n vakavuudesta ja lapsen iästä, ravitsemuksen ja elämäntavan korjaamisesta, antasidien käytöstä, PPI: stä ja prokineettisuudesta tai fundoplikaatiosta.

GERD lapsilla

Gastroesofageaalinen refluksitauti on polyetiologinen sairaus, jonka pääasiallinen syy on mahalaukun tai pohjukaissuolen sisällön tahaton palautuminen ruokatorven luumeniin. Termin ehdotti ensin M. Rosetti vuonna 1966. GERD on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan patologioista pediatriassa. Tämä sairaus vaikuttaa 9–17 prosenttiin lapsista. Yli 80%: lla potilaista GERD liittyy keuhkoputkien astmaan. Patologia on diagnosoitu samalla taajuudella miehillä ja naisilla. Ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä: enintään 5 vuotta, GERD: n esiintymistiheys on 0,9: 1000, 5 - 15 vuotta, tauti havaitaan 23%: lla lapsista. Noin 30%: lla potilaista, joilla on vahvistettu diagnoosi, on komplikaatioita. Joillakin potilailla pitkällä aikavälillä ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen on mahdollista.

syistä

Gastroesofageaalinen refluksitauti on suora seuraus gastroesofageaalisesta refluksista (GER). Tärkeimpänä patogeenitekijänä asiantuntijat osoittavat mahalaukun ja chymeen kosketuksen ruokatorven alemman kolmanneksen limakalvon kanssa. Sydämen valon normaali happamuus on neutraali tai lievästi emäksinen (pH 6,0-7,7), mahan sisällön reaktio on hapan (pH 1,5-2,0). Hapan sisällön kosketuksessa ruokatorven seinämän kanssa, joka ei ole sovitettu tällaiseen ympäristöön, esiintyy limakalvon fysikaalis-kemiallinen vaurio, joka on taudin taustalla.

Gastroesofageaalisen refluksin patogeneettinen muodostuminen lapsilla johtuu sydämen ruokatorven sulkijalihaksen puutteesta, puhdistuman vajaatoiminnasta, mahalaukun ja suoliston motorisesta toimintahäiriöstä. Näiden häiriöiden pääasialliset syyt ovat autonomisen hermoston toimintahäiriö, liiallinen paino, diafragman ruokatorven aukon liukuva tyrä ja sidekudoksen dysplasia. Gastroesofageaalisen refluksin provosoivat tekijät voivat olla huono ravitsemus, mahan mehun lisääntynyt erittyminen, vatsan sisäisen paineen jatkuva kasvu (ilmavaivat, ummetus, pitkäkestoinen vartalo jne.), Hengityselinten sairaudet (kystinen fibroosi, yleinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputma) ja vastaanotto useita lääkkeitä (antikolinergiset aineet, nitraatit, β-adrenoretseptorin salpaajat, barbituraatit jne.).

luokitus

Kotieläiminä pidettävissä pediatrisissa lapsissa gastroesofageaalinen refluksitauti luokitellaan ruokatorven vaurioitumisasteen ja ylimääräisten ruokatorven oireiden mukaan.

Ruokatorven vaurioitumisaste erottuu:

  1. GERD ilman ruokatorvea.
  2. GERD ja ruokatorvi. On 4 asteen vakavuutta. Kun I astetta havaitaan, limakalvon paikallinen hyperemia ja / tai sen murenevuus. Luokka II ilmenee kokonaiskipemiana, paikallisten fibriinien hyökkäyksinä ja harvinaisten eroosioiden varassa. Vaiheessa III muutokset ovat samankaltaisia ​​kuin aikaisemmat, ja lisäksi esiintyy suuri määrä eroosioita, jotka sijaitsevat ruokatorven eri tasoilla. Tasolle IV on ominaista verenvuotohaava, vaikea stenoosi ja Barrettin ruokatorvi.
  3. GERD, jolla on heikentynyt sydämen ruokatorven liikkuvuus. Se on 3 astetta: A, B ja C. Taso A ilmenee sydämen sulkijalihaksen maltillisena toimintahäiriönä, lyhytaikainen subtotalli aiheutti 1 - 2 cm: n pituisen prolapsin, B-asteeseen liittyy voimakkaita sulkijalihaksen puutteita, täydellistä tai osittaista provokaatiota 3 cm tai enemmän. C-asteelle on tunnusomaista sulkijalihaksen puutteen kirkas merkki, pitkäaikainen provosoitu tai spontaani prolapsia kalvon jalkojen yläpuolella.

Extraesofageaalisten ilmenemismuotojen joukosta erotellaan:

  • keuhkoputkentulehdus - merkkejä keuhkoputkien tukkeutumisesta
  • ENT - äänihäiriöt, kipu ja epämukavuus ENT-elimissä
  • sydämen rytmihäiriöt tai muut sydänjohtosysteemin häiriöt
  • hammas - eroosio hammaskiillosta.

GERD: n oireet lapsilla

Gastroesofageaalisen refluksitaudin oireet lapsilla on jaettu kahteen ryhmään: ruoansulatuskanavan (ruokatorven) ja ei-ruoansulatuskanavan (extraesophageal) kanssa. Lapsilla ja esikouluikäisillä potilailla GERD: n pääasialliset kliiniset ilmentymät ovat oksentelu (harvoin veren raitoja), regurgitaatio ja riittämätön painonnousu. Joissakin tapauksissa hengityselimiä on rikottu hengityksen tai äkillisen kuoleman lopettamiseksi. Vanhempien ikäryhmien nuorilla ja lapsilla on selkeämpi kuva ruoansulatuskanavan häiriöistä, närästys ja dysfagia. Vanhuudesta riippumatta GERD voi havaita meteorologista riippuvuutta, unettomuutta, päänsärkyä ja emotionaalista epävakautta.

Ruokatorven ilmenemismuodot ovat suora seuraus ruokatorven seinään heitettävän sisällön vaikutuksesta. Ensisijainen ja yleisin (mutta ei pakollinen) oire on närästys. Tämän jälkeen tapahtuu regurgitaatio, hapan tai katkera. Monilla potilailla on "märkäpiste" oire, jossa vaalea merkki jää tyynyn nukkumisen jälkeen. Syynä sen kehitykseen on hypersalivoituminen, joka on ominaista sydämen ruokatorven heikentyneelle liikkuvuudelle. Odofagiaa (rintakipu syömisen aikana) ja dysfagiaa, joka ilmenee koomakohdassa rinnassa, voidaan havaita. Joskus puuttuvat gastroesofageaalisen refluksin kliiniset oireet, muutokset havaitaan vain instrumentaalisen tutkimuksen aikana. Päinvastainen vaihtoehto on myös mahdollinen, kun taudin endoskooppisia merkkejä ei ole mahdollista havaita julmalla GERD-klinikalla.

Kaikki gastroesofageaalisen taudin extraesofageaaliset oireet on jaettu ryhmiin. Useimmiten GERD, johon liittyy keuhkoputkien oireita (jopa 80% tapauksista). Yleensä havaitaan keuhkoputkien astmaa ja keuhkoputkien obstruktiivista oireyhtymää, johon liittyy paroksymaalista yskää tai hengenahdistusta syömisen jälkeen ja yöllä. Usein nämä oireet yhdistetään röyhtäilyyn ja närästykseen. GERD: n asianmukaisella hoidolla keuhkoputkien tukos vähenee tai häviää kokonaan. Tyypillisiä otolaryngologisia oireita ovat ruoan kutina ja tarttuminen kurkkuun, käheys, paineen tunne kaulassa ja ylemmässä rintakehässä, korvakipu ja yskä riippumatta ruoasta. GERD: n sydämen ilmenemismuodot johtuvat ruokatorven refleksistä, joka voi aiheuttaa sinuksen rytmihäiriöitä, ekstrasystoleja ja eturauhasen johtumisen hidastumista - PQ-ajanjakson kasvua. GERD: n odontogeeniset oireet ovat eroosion muodostuminen hammaskiillalle.

GERD: n komplikaatiot lapsilla

Pitkä kulku ja riittämättömän hoidon puuttuminen gastroesofageaaliselle refluksitaudille, lapset voivat kehittyä komplikaatioihin, kuten ruokatorven stenoosiin, post-hemorragiseen anemiaan ja Barrettin ruokatorveen.

Ruokatorven stenoosi - kehon lumenin supistuminen, joka on seurausta limakalvon haavaisvaurioiden häiriöistä. Samalla periofosfiitti kehittyy kroonisen tulehduksen taustalla ja parietaalisen ruokatorven kudoksiin. Posthemorraginen anemia on kliininen ja laboratorio-oireyhdistelmä, joka ilmenee ruokatorven eroosioista aiheutuvan pitkittyneen verenvuodon tai kalvon ruokatorven aukkojen syvennysten aiheuttaman suoliston silmukoiden seurauksena. GERD-normokromisen, normosyyttisen, normoregeneratiivisen anemiaa seerumin raudan taso on hieman vähentynyt. Barrettin ruokatorvi on syöpälääke, jossa ruokatorven tasainen kerrostunut epiteeli korvataan sylinterimäisellä. Havaittiin 6–14%: lla potilaista. Melkein aina uudestisyntynyt ruokatorven adenokarsinoomaksi tai plakkosolukarsinoomaksi.

GERD: n diagnosointi lapsilla

Lasten gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnoosi perustuu historia-, kliinisten ja laboratoriotietojen tutkimukseen ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin. Anamneesista lastenlääkäri pystyy toteamaan dysfagian läsnäolon, ”märkäpisteen” oireen ja muut tyypilliset ilmenemismuodot. Fyysinen tarkastelu on pääsääntöisesti informatiivinen. KLA: ssa voidaan havaita erytrosyyttien ja hemoglobiinin (verenvuodon jälkeistä anemiaa) tai neutrofiilisen leukosytoosin ja leukosyyttien siirtymisen vasemmalle (keuhkoputkia) vähentäminen.

Kullan standardi GERD: n diagnosoinnissa katsotaan intraesofageaaliseksi pH-metriksi. Tekniikka mahdollistaa GER: n suoraan tunnistamisen, limakalvon vaurioitumisen arvioinnin ja patologian kehittymisen syiden selvittämisen. Toinen pakollinen diagnostinen menettely on EGDS, jonka tulokset määrittävät ruokatorven esiintymisen, ruokatorven (I-IV) vakavuuden ja ruokatorven dysmotiliteetin (A-C). Kontrasti-röntgentutkimuksella voidaan vahvistaa gastroesofageaalisen refluksin tosiasia ja havaita ruoansulatuskanavan provosoiva patologia. Jos epäillään Barrettin ruokatorven, biopsia osoittaa epiteelin metaplasian. Joissakin tapauksissa käytetään ultraääniä, manometriaa, skintigrafiaa ja ruokatorven impedanssia.

GERD: n hoito lapsilla

Lasten gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon on kolme suuntaa: ei-lääkehoito, farmakoterapia ja sydämen sulkijalihaksen kirurginen korjaus. Lasten gastroenterologin taktiikka riippuu lapsen iästä ja taudin vakavuudesta. Pienillä lapsilla hoito perustuu ei-farmakologiseen lähestymistapaan, johon sisältyy posturaalinen hoito ja ravitsemuksen korjaus. Hoitotilanteen ydin on ruokinta 50-60 °: n kulmassa, ylläpitäen pään ja ylempien osien korkeaa asemaa unen aikana. Ruokavalioon kuuluu seosten käyttö, joissa on anti-refluksia (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Lääkehoidon toteutettavuus määritetään yksilöllisesti GERD: n vakavuuden ja lapsen yleisen tilan mukaan.

GERD: n hoitosuunnitelma vanhemmille lapsille koostuu ottaen huomioon taudin vakavuus ja komplikaatioiden esiintyminen. Ei-farmakologinen hoito koostuu ravitsemuksen ja elämäntavan normalisoinnista: 14-20 cm: n korotetulla nukkumisella, lihavuuden vähentämistoimenpiteillä, vatsanpainetta lisäävien tekijöiden poistamiseen, kulutetun elintarvikkeen määrän vähenemiseen, rasvojen vähenemiseen ja proteiinien lisääntymiseen ruokavaliossa. provosoivien lääkkeiden käyttö.

Luettelo lastenlääkkeissä käytettävistä farmakoterapeuttisista aineista GERD sisältää protonipumpun estäjät - PPI (rabeprasoli), prokineettiset aineet (domperidoni), liikkuvuuden normalisoijat (trimebutiini), haponestoaineet. Lääkkeiden ja määrättyjen järjestelmien yhdistelmät määräytyvät GERD: n muodon ja vakavuuden mukaan. Kirurginen interventio on osoitettu voimakkaalle GER: lle, konservatiivisen hoidon tehottomuudelle, komplikaatioiden kehittymiselle, GERD: n ja hiatalin hernian yhdistelmälle. Tehdään yleensä Nissen fundoplication, harvemmin - Douro. Sopivien laitteiden avulla käytetään laparoskooppista fundoplikaatiota.

GERD: n ennustaminen ja ehkäisy lapsilla

Useimmilla lapsilla gastroesofageaalisen refluksitaudin ennuste on suotuisa. Barrettin ruokatorven muodostamisessa on suuri pahanlaatuisuuden riski. Yleensä pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen pediatriassa on erittäin harvinaista, mutta yli 30%: lla potilaista seuraavien 50 vuoden aikana kehittyy adenokarsinooma tai plakkosolusyöpä ruokatorven kärsineillä alueilla. GERD: n estäminen sisältää kaikkien riskitekijöiden poistamisen. Tärkeimmät ennalta ehkäisevät toimenpiteet ovat järkevä ravitsemus, vatsan sisäisen paineen pitkittyneen lisääntymisen syiden poistaminen ja provosoivien lääkkeiden käytön rajoittaminen.

Gastroesofageaalinen refluksitauti lapsilla

Gastroesofageaalinen refluksitauti lapsilla

  • Venäjän pediatrien liitto

Sisällysluettelo

Avainsanat

  • Gastroesofageaalinen refluksointi
  • Reflux-ruokatorviitti
  • Hiatal tyrä
  • närästys
  • nielemisvaikeudet
  • Intraesofageaalinen pH-metry
  • Ruokatorven manometria.

Luettelo lyhenteistä

AR - antireflux - seos

BDU - ilman muita ohjeita

GER - gastroesofageaalinen refluksointi

GERD - gastroesofageaalinen refluksitauti

GDR - duodenogastrinen refluksointi

IPP - protonipumpun estäjät

CT-skannaus - tietokonetomografia

MRI - magneettikuvaus

LES - ruokatorven alempi sulkija

NERD - ei-eroosinen refluksitauti

PB - Barrettin ruokatorvi

PS - sulavat polysakkaridit

SGPOD - diafragman ruokatorven aukon liukuva hernia

Ultraääni - ultraääni

HGD - krooninen gastroduodenitis

ERD - eroosion refluksitauti

Ehdot ja määritelmät

Uusia ja kohdennettuja ammatillisia termejä ei käytetä näissä kliinisissä ohjeissa.

1. Lyhyt tieto

1.1 Määritelmä

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on tila, joka kehittyy, kun mahan tyhjennys ruokatorvessa aiheuttaa häiritseviä oireita ja / tai johtaa komplikaatioiden kehittymiseen (Vakil N. et ai., 2006).

1.2 Etiologia ja patogeneesi

GERD on monifaktorinen sairaus, joka johtuu suoraan gastroesofageaalisesta refluksista (GER). GER - mahalaukun tai ruoansulatuskanavan sisällön vapaaehtoinen heittäminen ruokatorveen, johon liittyy ruoansulatuskanavan sisältämän ei-tunkeutuvan sisällön nauttiminen, mikä voi aiheuttaa fyysistä ja kemiallista vaurioita ruokatorven limakalvolle. GERD: n patogeneesi voidaan esittää eräänlaisena "painona", jonka toisella puolella sijaitsevat "aggressiivisuuden" tekijät (suolahapon hypersektio; lysolecitiinin, sappihappojen, haiman mehun vaikutukset duodeno-mahalaukun palautusjäähdytyksessä, jotkut lääkkeet ja jotkut elintarvikkeet); toinen on "suojaustekijät" (cardia antireflux -toiminto, ruokatorven limakalvon resistenssi, tehokas puhdistuma, mahalaukun sisällön oikea poistaminen). GERD: n kehittymiseen johtavat aggressiivisten tekijöiden, joilla on riittävä suoja, riittävät suojausvaikutukset, aggressiivisten tekijöiden suhteellisen rauhallisella tasolla tai aggressiivisuuden ja riittämättömän suojan yhdistelmä.

1.3 Epidemiologia

Refluksisofofiitin esiintyvyys ruoansulatuskanavan sairauksiin sairastuneilla lapsilla on 8,7%: sta 17%: iin. GERD: n esiintyvyys lapsuudessa ei ole tiedossa, koska taudin kliiniset ja morfologiset variantit ovat monipuolisia ja että ei ole olemassa yhtenäistä systeemistä lähestymistapaa diagnoosiin ja hoitoon.

1.4 ICD-10: n koodaus

Gastroesofageaalinen refluksointi (К 21):

K21.0 - Gastroesofageaalinen refluksointi ruokatorven kanssa;

K21.9 - Gastroesofageaalinen refluksi ilman esofagiittia.

Esimerkki diagnoosin sanamuodosta:

Gastroesofageaalinen refluksitauti (refluksisofagiitti II-V-aste), kohtalainen.

1.5 Luokittelu

Vuonna 2006 Montrealissa järjestetyssä Gastroenterologian maailmankongressissa ehdotettiin 3: n GERD-lomakkeen myöntämistä:

  • ei-eroosio (NERD), joka muodostaa noin 60% kaikista taudin tapauksista;
  • eroosio (ERD), joka on noin 35 prosenttia;
  • Barrettin ruokatorvi, joka vastaa 5% GERD-tapauksista.

GERD: n luokittelua ei ole yleisesti hyväksytty. Venäjän työluokitus on esitetty alla.

GERD: n työluokitus lapsilla (Privorotsky VF, Luppova N., 2006)

I. GER: n vakavuus (endoskooppisen tutkimuksen tulosten mukaan):

  • GER ilman ruokatorvea,
  • GER, joilla on esofagiitti (I-IV-aste),
  • Moottorin vajaatoiminnan aste ruokatorven ja mahalaukun liitoksen alueella (A, B, C).

II. GER: n vakavuus (röntgentutkimuksen tulosten mukaan):

  • GER (I-IV)
  • Diafragman ruokatorven aukon liukuva hernia.

III. GERD: n lisäkofageaaliset ilmentymät:

  • Bronkopulmonaarisissa,
  • ENT,
  • kardiologian,
  • Dental.

IV. GERD: n komplikaatiot:

  • Barrettin ruokatorvi
  • Ruokatorven rasitus
  • Posthemorraginen anemia

Endoskooppinen ruokatorvitulehdus

GER: n endoskooppisten merkkien järjestelmä lapsilla (G.Tytgatin mukaan VF Privorotskyn muutoksessa).

Morfologiset muutokset

0 astetta - ruokatorven limakalvon tulehduksen visuaalisten merkkien puuttuminen.

Luokka I - kohtalaisen merkitty fyysinen punoitus ja / tai vatsan ruokatorven limakalvon murenevuus.

Taso II - sama + koko vatsan ruokatorven hyperemia, jossa on fokaalinen fibriininen plakki ja mahdollinen yksittäisen pinnan eroosioiden esiintyminen, yleensä lineaarisesti, limakalvon taittumien yläosissa.

Luokka III - sama + tulehdus leviäminen rintakehän ruokatorven. Moninkertainen (joskus yhdistävä) eroosio, joka ei ole ympyränmuotoinen. Mucousin mahdollinen lisääntynyt kosketusherkkyys.

IV-aste - ruokatorven haavauma. Barrettin oireyhtymä. Ruokatorven stenoosi.

Moottorin häiriöt

A. Kohtalaisen voimakas moottorin vajaatoiminta PS: n alueella (Z-linjan nousu jopa 1 cm), lyhytaikainen provosoitu kokonaismäärä (yhden seinän poikki) lisääntyi 1-2 cm: n korkeuteen, PS: n sävyn lasku.

B. Erilaiset endoskooppiset merkit sydänvirheestä, kokonaissumman tai kokonaissumman aiheuttamasta prolapsista yli 3 cm: n korkeuteen ja mahdollinen osittainen kiinnitys ruokatorven sisään.

C. Sama + lausuttu spontaani tai provosoitu kalvonjalkojen yläpuolella mahdollinen osittainen kiinnitys.

Esimerkki endoskooppisesta johtopäätöksestä:

Reflux-ruokatorviitti II-aste.

2. Diagnoosi

2.1 Valitukset ja historia

GERD: n kliiniset ilmenemismuodot ovat monipuolisia ja lukuisia, ja niille on tyypillistä:

Yleensä oireet, kuten närästys, rintalastan takana oleva kipu, kaulassa ja selässä, ovat jo havaittavissa tulehduksellisissa muutoksissa ruokatorven limakalvossa, ts. refluksisofagiitilla. On hyödyllistä selvittää, mitkä tekijät lisäävät tai vähentävät refluksin oireita: kehon sijainti, ruokailutottumukset, lääkitys. Monet kirjoittajat korostavat, että refluksisofagiitti on kivun syy, joka muistuttaa anginaa, mutta ei liity sydänsairauksiin. Tätä refluksivaihtelua varten ruokatorven tulehdukseen on tunnusomaista kipun esiintyminen kehon vaakasuorassa asennossa ja kivun lievittäminen antasidien avulla.

On hyväksyttävää jakaa ruokatorven ja ruokatorven oireita.

Närästys, joka on keskeinen valitus aikuisilla potilailla, joilla on GERD, voi olla poissa lastenlääketieteessä. Lisäksi monet lapset, varsinkin esikoulu- ja peruskouluikäiset, eivät edes tunne närästystä sellaisenaan, eivät aina pysty kuvaamaan sitä.

Regurgitaatio on mahalaukun sisällön passiivinen liike ruokatorven kautta ja sitten suuonteloon. Se pahenee altis-asennossa tai kehon kallistuessa (lisääntyneen vatsan sisäisen paineen vuoksi). "Märkän paikan" oire on vaalean värin esiintyminen tyynyn jälkeen unen jälkeen, tunne lisääntyneestä nesteestä suussa. Oireiden esiintyminen johtuu ruokatorven syljen refleksistä. Useimmiten tämä oire on korjattu pienille lapsille, joille se yleensä aiheutuu yliherkkyydestä. ”Märkäpiste” -ilmiön ilmaantuminen kouluikäisissä lapsissa osoittaa lähes yksiselitteisesti vakavan moottorihäiriön ruokatorven siirtymävyöhykkeellä.

Röyhtäily, hapan, katkera. Raskaan aterian tai hiilihappopitoisten juomien jälkeen röyhtäilyä ilmassa pidetään fysiologisena ilmiönä. Karkea eruktio on ominaista ei niinkään GER: lle, kuten duodenogastriselle refluksille (DGR). Potilaat arvioivat usein röyhtäilyä närästykseksi.

Säännöllinen rintakipu, kipu tai epämukavuus ruokailun aikana ruokatorven kautta (yksinäisyys). Se kehittyy ruokatorven kivun reseptorien ärsytyksen seurauksena. Lapsilla se on suhteellisen harvinaista, vaikka aikuisten käytännössä joidenkin tekijöiden mukaan kivun syndrooma on närästyksen jälkeen toinen.

Dysphagia - tunne "kooma" rintalastan takana. Tämän valituksen perustana on ruokatorven motorisen toiminnan rikkominen. Funktionaalisen geenin ruokatorven heikentynyt liikkuvuus on mahdollista erilaisilla ruokatorven dyskinesioilla, samoin kuin nielun tai ruokatorven suuhun lihasten neurogeenisen kouristuksen seurauksena, esimerkiksi hysteroidisissa persoonallisuuksissa. Vanhemmat lapset määrittelevät dysfagian tunteen, joka viivästyttää ruokaa rintalastan takana nielemisaktiviteetin aikana tai sen jälkeen. Jotkut lapset, jotta he voivat päästä eroon dysfagiasta, auttavat itseään ottamalla usein nielemisliikkeitä, pesemällä ruokaa vedellä, puristamalla rinnassa, ottamalla pakkoasennon nielemisen aikana ja nojaten hieman eteenpäin. Dysfagia, joka ilmenee ruoan nauttimisen jälkeen, on tyypillisempi ruokatorvelle ja nestemäisen ruoan nauttimisen jälkeen - toiminnallisille häiriöille. Tämän oireen ilmaantuminen kiinteän ruoan nauttimisen jälkeen on usein merkitty vakavan orgaanisen patologian (kasvain, tiukentuminen, stenoosi) taustalla. Paradoksaalinen dysfagia on mahdollista, kun kiinteä ruoka on parempi kuin neste, ja suuret palat ovat parempia kuin pienet (Lichtenstern-oire). Dysfagian esiintymisen kannalta ruoan saannin lämpötila on tärkeää (erittäin kylmä tai kuuma ruoka on huonompi). Lisäksi tunteet, ruoan hoppu, kuivan ruoan syöminen, tiettyjen elintarvikkeiden ottaminen (esimerkiksi kaki), pelko voi aiheuttaa lyhytaikaisia ​​häiriöitä jopa terveillä henkilöillä.

Ekstradofageaalisia oireita ovat pääasiassa valitukset, jotka viittaavat keuhkoputkien järjestelmän, ENT-elinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hampaiden osallistumiseen prosessiin:

  • Yskä ja / tai tukehtuminen, lähinnä yöllä; raskaan aterian jälkeen;
  • Pitkäaikainen keuhkoputkien astma, huolimatta asianmukaisesta perustarpeesta.
  • Jatkuva yskä
  • uniapnea
  • Ruokaa ruokitaan nielussa tai nielun tunnetta kurkussa, joka johtuu ylemmän ruokatorven paineen noususta,
  • Tingling tunne ja käheys
  • Korvakipu
  • Rytmihäiriöt sekä ilmiö PQ: n pituuden pidentämiseksi
  • Hammaskiillon eroosio

Joillakin potilailla ei välttämättä ole GER: n kliinisiä oireita, ja jälkimmäisen tosiasia perustuu erityisiin tutkimusmenetelmiin (esim. Mahalaukun ja pohjukaissuolen patologiaan tehdyn fibroesofagogastroduodenoskooppian (FEGDS) avulla). Toisaalta tietyssä osassa potilaita, joilla on selvä kliininen kuva GER: sta, ei voi olla jälkimmäisiä endoskooppisia merkkejä (ns. Endoskopisesti negatiivinen GERD-muunnos). Samalla tulisi olla riittävän selvät ruokatorven ja ekstensofageaaliset kliiniset oireet, GER: n olemassaolon todistettu tosiasia ja taudin suhteellisen korkea määrääminen (vähintään 6 kuukautta).

  • GERD: n diagnoosi lapsilla on kliinisesti perustunut oireiden tai merkkien vakavuuteen, jotka voivat liittyä GER: iin.
  • Subjektiiviset oireet ovat epäluotettavia imeväisille ja alle 12-vuotiaille lapsille. Useimmat GER: n havaitut oireet eivät ole spesifisiä.
  • GERD: n diagnoosi tehdään vain, jos refluksointiaika on liian suuri, jos esiintyy ruokatorven tulehdusta, tai jos oireet ja oireet liittyvät selvästi refluksointijaksoihin, mutta ei vaihtoehtoisia diagnooseja.

GERD: n diagnoosi aiheuttaa epäilyksiä seuraavissa tapauksissa:

  • oksentelu ja regurgitaatiooireyhtymä nuorilla lapsilla, joilla on "ahdistuneisuusoireita": suihkulähteen toistuva oksentelu, oksentelu, sappi, oksentelu, ruumiinpainon menetys, toistuva hengitysteiden patologia.
  • "Ruokatorven" oireet hallitsevat muita gastroenterologisia valituksia, mikä vähentää merkittävästi potilaan elämänlaatua.
  • Barrettin ruokatorvi.
  • lapsen GER-assosioituneiden extraesofageaalisten ilmentymien esiintyminen.

2.2 Fyysinen tarkastus

GERD: lle ei ole fyysisiä patologomonisia oireita.

2.3 Laboratorion diagnoosi

GERD: lle ei ole laboratoriomerkkejä patognomonista.

2.4 Instrumentaalidiagnostiikka

  • On suositeltavaa suorittaa ultraäänitutkimus (ultraääni) ylemmästä ruoansulatuskanavasta vesisifonitestillä.

Luokan B suositukset, todisteiden taso 2b

Huomautuksia: Ruokatorven visualisointi, kun käytetään normaaleja ultraäänitekniikoita, on vaikeaa. Kaksinkertaisen Doppler-kontrollin käyttö parantaa kuitenkin ruokatorven sairauksien diagnosointia. Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa skannaus suoritetaan epigastriumissa kalvon ruokatorven aukon alueen läpi vaakasuorassa asennossa ja joissakin tapauksissa, kun pää heitetään takaisin. Toisessa vaiheessa vatsa täytetään 300-500 ml: n määrällä vettä ruokatorven ja vatsan seinämien optimoimiseksi, GER: n havaitsemiseksi ja ruokatorven halkaisijan mittaamiseksi kurkun aikana. Ruokatorven visualisointi on yleensä mahdollista 1,5-2,5 cm: n päässä vatsan osasta. Lasten ruokatorven normaali halkaisija on 7–10 mm. Ruokatorven alemman kolmanneksen halkaisija yli 11 mm (nielun aikaan 13 mm) voi osoittaa liukuvan hevosen muodostumisen kalvon ruokatorven aukosta (SHPOD). Kun läpimitta on yli 13 mm (nielun aikaan 15 mm ja enemmän), päätelmä lasten FHD: stä tulee lähes luotettavaksi.

  • Suositeltavat käyttäytymistavat.

Luokan A suositus, todisteiden taso 1a

Huomautukset: Tutkimuksessa arvioidaan ruokatorven limakalvon tilaa sekä liikuntahäiriöiden vakavuutta ruokatorven ja mahalaukun liitoksen alueella. Tutkimuksessa voit luotettavasti diagnosoida useita ruokatorven synnynnäisiä poikkeavuuksia (atresia, stenoosi, "lyhyt ruokatorvi" jne.), Saaneet tulehduksellisten ja ei-tulehduksellisten geneettisten sairauksien. Menetelmä on myös välttämätön ruokatorven kasvainten sairauksien diagnosoinnissa, vieraiden elinten, samalla kun seurataan ruokatorven tilaa kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. FEGD: itä suorittaessaan alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) tilaa tutkitaan havainnollisesti: arvioidaan kardiaalin sulkemisaste, Z-linjan pysyvän korkeus, epäsuorat merkit diafragman (SHEPD) ruokatorven aukon liukuvasta hernesta. Erityisen tärkeä on ruokatorven limakalvon tilan, erityisesti vatsan osan, riittävä arviointi. Huomiota on kiinnitettävä tulehduksen vakavuuteen, ectopian, polypoidin muodostumien, halkeamien, eroosioiden ja haavaumien sijainnin, tyypin ja määrän esiintymiseen. Kun kuvataan mahalaukun limakalvon leviämistä ruokatorveen, endoskoopin tulisi osoittaa prolapsin korkeus (senttimetreinä), yksipuolisuus (yhdessä seinässä) tai sen pyöreys, sekä prolapse-kompleksin kiinnityksen kesto ruokatorvessa. CHD: n luotettava endoskooppinen diagnoosi tulee silloin, kun havaitaan mahalaukun subardiaalisen osan korkean (kalvonjalkojen, eli yli 3-4 cm: n) pyöreä prolapsi ruokatorveen osittaisen kiinnityksen avulla (enintään 3-5 sekuntia). "Kartion" tai "suppilon" oireiden määrittely täydentää "SGRP": n endoskooppisen päätelmän diagnostista komponenttia. Kuitenkin, jos havaitaan suhteellisen alhainen prolapsia ja jatkuva epäilys FHD: stä, on tehtävä ylimääräisiä röntgensäteitä.

  • Endoskooppisen tutkimuksen diagnostinen arvo kasvaa merkittävästi, kun tutkimuksen aikana otetaan näytteitä oikean koon ja sijainnin biopsiamateriaalista. Barrettin ruokatorven diagnosointiin ja muihin esofagiitin syihin, lukuun ottamatta GER: a, suositellaan biopsiota ruokatorvesta FEGDS: n aikana.

Luokan B suositukset, todisteiden taso 2b

Huomautuksia: On tärkeää huomata, että jopa pienet poikkeamat biopsianäytteen tekniikassa vaikuttavat histologian tarkkuuteen diagnostisena menetelmänä refluksisofagiitin määrittämisessä. Luotettavaksi diagnoosiksi on välttämätöntä ottaa vähintään kaksi biopsiota (mieluiten 4) kahden senttimetrin tai enemmän Z-linjan yläpuolella.

  • Suositellaan radiologisen diagnoosin suorittamiseksi.

Luokan A suositukset, todisteiden taso 1

Huomautukset: Tavallisesti suoritettiin ruokatorven ja mahalaukun tutkimus bariumilla etu- ja sivuprojekteissa ja Trendelenburgin asennossa, jossa vatsan ontelo oli lievästi puristettu. Tutkimuksessa arvioidaan suspension suspensiota, ruokatorven halkaisijaa, ääriviivoja, seinien joustavuutta, patologisia supistuksia, ampullimaisia ​​laajenemisia, liikkuvuutta ja limakalvon helpotusta. Ilmeisen palautusjäähdytyksen, ruokatorven ja mahalaukun muodostaen röntgenkuva muodostuu "elefantista, jossa on kohotettu runko", ja viivästetyissä röntgenkuvissa kontrastiaine näkyy uudelleen ruokatorvessa, mikä vahvistaa refluksointitekijän. Menetelmä on erittäin tärkeä CHF: n diagnosoinnissa, ruokatorven epänormaalissa kehityksessä, vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden vaikutusten arvioinnissa, joka on välttämätön ruokatorven funktionaalisten sairauksien diagnosoinnissa. Röntgen-tutkimusten spesifisyys FHD: n diagnoosissa on kirjallisuuden mukaan 94%.

Tutkimuksessa rintakehän röntgenkuva ja vatsa määräytyvät kalvon yläpuolella olevan kaasukuplan avulla. Ruokatorven vastakohtana diafragman alapuolella on vatsan ruokatorven puute, ruokatorven limakalvon mahalaukun helpotus diafragmaisen aukon tasolla ja sen yläpuolella. Kolmen tai neljän tauon ja sen yläpuolella olevan kalvon läsnäolo osoittaa, että ne kuuluvat mahalaukun limakalvoon. Epäsuorat merkit herniasta ovat Hänen kulmien tasoittaminen tai puuttuminen, ruokatorven poikkeama kalvosta ja selkäydestä sekä GER.

Menetelmän haittana on se, että radiografia ei aina salli pienikokoisten hernioiden korjaamista, vaan myös antaa suuren säteilykuormituksen.

  • Tavallisten hoito-ohjelmien tehottomuudella suositellaan elatusaineen happamuuden mittaamista - suolen sisäistä pH-metryä (päivittäinen pH-seuranta).

Luokan B suositukset, todisteiden taso 2b

Huomautuksia: Yksi tärkeimmistä menetelmistä mahdollistaa vatsaan sisältyvän happaman sisällön palautusjäähdytyksen tarkan ottamisen ruokatorioon. Käyttämällä sitä ei voi vain korjata ruokatorven happamoitumisen tosiasiaa, vaan myös arvioida sen kestoa. Tällä hetkellä käytetään eri tyyppisiä acidogastrometrejä, tietokonejärjestelmiä vakio-, 2-3 tunnin pH-metrialle ja pH: n päivittäistä seurantaa varten.

Lasten tutkimuksessa, joissa käytettiin tavanomaisia ​​2, 3 tai 5-kanavaisia ​​pH-koettimia. Yksi antureista asennetaan ruokatorven 5 cm: n yläpuolelle. Koettimen insertion syvyys voidaan laskea käyttämällä MA Kurshinin ja V. M. Muravyovan (1987) modifioimaa Bischoff-kaavaa:

jossa X on koettimen pituus cm: ssä, Y on lapsen korkeus.

Patologisen GER: n merkit (3 tunnin pH-metrian tietojen mukaan) ovat:

1) pH-arvon alentaminen ruokatorven alla 4: n ajan vähintään 5 minuutin ajan;

2) vähintään 3 refluksointijakson määrittäminen 5 minuutin kuluessa;

3) ruokatorven pH: n palauttaminen yli 5 minuutin ajan.

Ainoastaan ​​kaikkien kolmen merkin yhdistelmällä voit luotettavasti diagnosoida patologisen "hapon" GER.

On syytä muistaa, että kun suoritetaan rutiininomainen ruokatorven sisäinen pH-metry useissa tapauksissa, voidaan saada vääriä negatiivisia tuloksia. Menetelmän herkkyyden lisäämiseksi käytetään erityisiä toiminnallisia testejä: potilaan kehon aseman muuttaminen tutkimuksen aikana, harjoitustesti (kyykky, taivutukset jne.).

Useiden tutkijoiden mukaan päivittäistä pH-seurantaa pidetään monien vuosien ajan patologisen GER: n määrittelemisen kultaisena standardina, joka ei ainoastaan ​​kykene korjaamaan refluksointia, vaan myös määrittämään sen asteen, sekä määrittämään eri provosoivien hetkien vaikutukset sen esiintymiseen ja valitsemaan riittävä hoito.

Tutkimus suoritetaan erityisellä ultrathin-koettimella, joka viedään intranasaalisesti eikä vaikeuta potilaan syödä, ei vaikuta uneen ja muihin fysiologisiin tarpeisiin.