Mitkä ovat haiman entsyymit?

Ruoansulatuselementtien lisäksi tämä elin tuottaa natriumbikarbonaattia, joka on liuos, jolla on neutraloiva vaikutus mahalaukun suolahappoa vastaan. Jotkut entsyymit syntetisoidaan välittömästi aktiivisessa muodossa, joskus tuotetaan pro-entsyymejä, joiden aktivointi vaatii tiettyjä ehtoja.

Haiman mehun tuotannon järjestelmä tapahtuu vakiintuneen järjestelmän mukaisesti, jossa voidaan selvittää selkeä korrelaatio. Haima toimii "käsi kädessä" sappirakon kanssa. Sappimehun vapautuminen ohutsuolessa aloittaa aktiivisen aktiivisuuden entsyymien erittymisessä, ja vasta sitten haiman mehu lähetetään pohjukaissuoleen. Pohjukaissuolen trypsiinit ja kymotrypsiinit, joiden taso on normaali, keskeyttävät entsyymien tuotannon, mutta signaalit, joita ruoka päätyi vatsaan (venyttävät seiniä) tai pian kulutetaan (haju, maku) - jatkavat entsyymien aktivoitumista edelleen jakaminen.

On tärkeää! Haiman mehun aineet ovat inaktiivisessa vaiheessa. Jos he olisivat aktiivisia, he voisivat jakaa oman rauhasen kudoksensa. He aloittavat aktiivisen työnsä vain, kun sappi on kertynyt vaadittuun tasoon. Siksi on tärkeää, että kanavat pysyvät aina vapaina sappivirtaukselle - muuten ruoansulatuskanavan ongelmia ei voida välttää.

Haiman entsyymipuutos

Ruoansulatushäiriöt vaikuttavat kaikkien kudosten, elinten ja järjestelmien toimintaan. Avainrooli ruuansulatuksessa kuuluu haiman entsyymeihin, mutta joskus henkilön käyttäytyminen estää heitä toimimasta aktiivisesti ja syntetisoimaan vaadittua määrää. Niiden puute aiheuttaa kroonisen haimatulehduksen kehittymisen, jolla on seuraavat tekijät:

• Alkoholin väärinkäyttö;
• Ruokavalion hallinnon puute;
• Epäsäännölliset ateriat, mukaan lukien ruokavalio;
• Eräänlaisen ruoan valta;
• infektio;
• Elinten vammoja ja niiden seurauksia;
• Lääkkeet, joita hoitava lääkäri ei ota hallintaan, mukaan lukien entsyymin estäjät.

Haimatulehdus on haiman yleinen vaurio, jolle on tunnusomaista lisääntynyt entsymaattinen aktiivisuus aikaisemmin kuin tarvitaan. Normaalisti entsyymejä tuotetaan ruokailun jälkeen, mutta kun haimatulehdus aktivoituu ennen syömistä, elintarvikekerros tuhotaan ja elin itse vaikuttaa entsyymeihinsä.

Entsyymipuutoksen luokittelu

1. Sisäisen erityksen puute on yleisin patologia - toisen tyypin diabetes, kun insuliinia ei syntetisoida vaadittuun määrään. Tauti diagnosoidaan glukoosin verikokeella - sen nopeus on 5,5 mmol / l;
2. Ulkoisen erityksen puute - kun ruoansulatusentsyymit vähenevät. Ylityö, erityisesti rasva, on näillä potilailla vasta-aiheista - entsyymit eivät kykene hajottamaan kaikkia triglyseridejä.

Haiman vajaatoiminnan kesto on jaettu seuraaviin:

1. Toiminnallinen - tilapäinen tila, johon voidaan hoitaa;
2. Orgaaninen - kehon pitkäaikainen tappio, jossa ei ole mahdollista palauttaa kehon oikeaa työtä nopeasti.

Haiman entsyymivalmisteet

Nimittää vain lääkäri tutkimuksen jälkeen ja seuraavat kliiniset oireet:

• Pahempaa ruokahalua;
• Kipu vasemmassa hypokondriumissa;
• Hyökkäykset pahoinvointia ja oksenteluyritystä syömisen jälkeen;
• Raskaus ja turvotus;
• Yleinen huonovointisuus, heikkous;
• Muutokset ulosteessa - se muuttuu rasvaiseksi tai päinvastoin vetiseksi. Ulosteessa on kuitua ruokaa, limaa. Tuolin väri on keltainen tai oranssi.

Haiman entsyymien valmistukset on suunniteltu kompensoimaan niiden puutetta. On kaksi ryhmää:

1. Entsyymivalmisteet - saatetaan entsyymit tasolle, joka on välttämätöntä aineiden oikean jakamisen kannalta;
2. Anti-entsyymivalmisteet - normit ylittävien määrien eliminoimiseksi.

Esimerkkejä entsyymilääkkeistä:

• Pankreatiini - joka on peräisin naudan haimasta. Koostumus - trypsiini, amylaasi. Vähentää mahahapon happamuutta. Muut merkit haimatulehduksen saamiseksi ovat maksan toiminnallinen toimintahäiriö, haima;
• Juhla - koostuu sapen amylaasin, lipaasin, proteaasin vaikuttavista aineista. Se on tarkoitettu käytettäväksi potilailla, joilla on vakavuus ja kipu epigastrisella alueella;
• Oraza - on määrätty haiman vajaatoimintaan.

Muita saman ryhmän lääkkeitä - Creon, Mezim, Enzistal, Pangrol, Panezinorm, kasviperäisiä - Somilaz ja Unienzyme. Esimerkkejä anti-entsyymiaineista:

• Panthripiini - estää proteolyyttisten entsyymien aktiivisuutta;
• Aprotiniini - estää polypeptidien aktiivisuutta.

Kalinin A.V. Vatsan ruuansulatuksen ja sen lääketieteellisen korjauksen rikkominen // Gastroenterologian, hepatologian kliiniset näkökulmat. - 2001. - №3. - kanssa. 21-25.

Vatsan ruoansulatus ja sen lääketieteellinen korjaus

Ruoansulatuskatsaus

Ruoansulatus ymmärretään käsittelemällä monimutkaisten aineiden entsyymien (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit) avulla yksinkertaisiksi niiden imeytymistä varten. Käsittelyprosessi suoritetaan, kun elintarvikemassa liikkuu ruoansulatuskanavan läpi. Suuontelossa ruoka sekoitetaan syljen kanssa, jolla on amylaasiaktiivisuutta ja jota käsitellään mekaanisesti. Vatsan arvo on elintarvikkeiden kerrostaminen ja laimentaminen kloorivetyhapon ja pepsiinin vaikutuksesta, proteiinien denaturaatio ja alkuhydrolyysi, ruoan kerääntyminen evakuointiin pohjukaissuoleen.

Tärkeimmät hydrolyyttiset prosessit tapahtuvat ohutsuolessa, jossa ravintoaineet jaetaan monomeereihin, imeytyvät ja tulevat veren ja imusolmukkeen. Ravinteiden käsittelystä ohutsuolessa on kolme peräkkäistä toisiinsa liittyvää vaihetta, jotka yhdistyvät A.M. Hiilen (1967) käsite "ruoansulatuskanavan kuljetin" [5, 6]: vatsan ruoansulatus, kalvojen pilkkominen, imeytyminen.

Vatsan ruoansulatukseen liittyy kymen muodostuminen ja elintarvikekomponenttien hydrolyysi oligo- ja monomeeriseen tilaan.

Keskeinen rooli vatsan ruoansulatuksessa kohdistuu haiman entsyymeihin (RV).

Ontelohydrolyysimenetelmässä muodostuneet proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen lyhyet ketjut hajoavat lopulta membraanin pilkkomisen mekanismeilla. Ravintoaineisiin adsorboituneet PZh-entsyymit ovat edelleen tässä vaiheessa aktiivisia, ja ne kehittyvät parietaalisen limakerroksen sisään. Ravinteiden lopullinen hydrolyysi tapahtuu enterosyyttien ulommassa kalvossa suoliston hydrolaaseilla.

Tämän jälkeen tulee viimeinen vaihe - imeytyminen, so. Ravintoaineiden jaettujen komponenttien siirtäminen suoliston valaisimesta kehon sisäiseen ympäristöön.

Vatsan ruoansulatus tapahtuu ohutsuolen ontelossa ja se tapahtuu pääasiassa haiman entsyymien avulla.

Haima tuottaa salaisuuden, joka sisältää entsyymejä, jotka hydrolysoivat kaikenlaisia ​​ravintoaineita: proteiineja, hiilihydraatteja, rasvoja. Luettelo haiman tärkeimmistä entsyymeistä ja niiden osallistumisesta ruoansulatukseen on esitetty taulukossa. 1.

Taulukko 1. Ruoansulatuskanavan entsyymit

Entsyymit, jotka hydrolysoivat hiilihydraatteja ja rasvoja (a-amylaasi, lipaasi), erittyvät aktiiviseen tilaan, proteolyyttiset entsyymit (trypsiini, kymotrypsiini, elastaasi, karboksipeptidaasi) - pro-entsyymien muodossa, jotka aktivoituvat ohutsuolen luumenissa. Suolen entsyymit (enterokinaasi) ja pH: n muutos 9,0: sta haiman kanavissa 6,0: een pohjukaissuolen lumenissa ovat tärkeä paikka niiden aktivoinnissa. Tässä johtava rooli kuuluu haiman bikarbonaattieritykseen. Riittämätön bikarbonaatin tuotanto vähentää pohjukaissuolen pH-arvoa ja tekee tärkeimpien entsyymien työstä ohutsuolen luumenissa tehottomaksi. Kun pH on lähellä neutraalia arvoa (noin 6), suoliston enterokinaasientsyymi muuntaa inaktiivisen trypsinogeenin aktiiviseksi trypsiiniksi ja trypsiini puolestaan ​​aktivoi muita proteolyyttisiä entsyymejä (katso kuva).

Kuva 1. Haiman proteolyyttisten entsyymien aktivointi

Vatsaontelon prosessissa hiilihydraatit (tärkkelys, glykogeeni) hydrolysoidaan haiman a-amylaasista disakkarideiksi ja pieneksi määräksi glukoosia; proteolyyttisten entsyymien (trypsiini, kymotrypsiini, karboksipeptidaasi ja elastaasi) vaikutuksesta muodostuu pienimolekyylipainoisia peptidejä ja pieni määrä glukoosia; sappeen läsnä ollessa haimat lipaasi hydrolysoi rasvat rasvahappojen ja glyserolin di- ja monoglyserideiksi.

Haiman entsyymien vaikutus vähenee, kun ne siirtyvät pohjukaissuolesta terminaaliseen ileumiin. Yksittäisten entsyymien aktiivisuuden vähenemisen taso on kuitenkin erilainen. Vaikka lipaasi menettää nopeasti aktiivisuutensa ja ileumissa määritetään normaalisti vain vähäisiä määriä, proteaasit, erityisesti amylaasi, ovat stabiilimpia ja säilyttävät vastaavasti 30 ja 45% niiden aktiivisuudesta ohutsuolen terminaalisissa osissa. Lipaasin aktiivisuuden vähentämisperuste on sen proteolyysi proteaasien vaikutuksesta ja ennen kaikkea kymotrypsiini. Entsyymien epätasaista vähenemistä etäisyydestä distaaliseen ohutsuoleen havaitaan sekä terveillä ihmisillä että potilailla, joilla on krooninen eksokriininen haiman vajaatoiminta [10, 11]. Tämä selittää sen, että rasvapitoisuuden heikentyminen kehittyy paljon aikaisemmin kuin tärkkelys tai proteiini (taulukko 2).

Taulukko 2. Entsyymien aktiivisuuden vähenemisen dynamiikka ohutsuolessa,%

* Entsyymiaktiivisuuden vähentämisen kriittinen taso.

Vatsan ruoansulatus tapahtuu vesiympäristössä, jossa entsyymit ovat liuenneet. Rasvojen pääasiallinen ominaispiirre on niiden liukenemattomuus veteen. Rasvan hydrolysoimiseksi haiman lipaasilla sen emulgointi on välttämätöntä. Emulgointitoiminto suoritetaan sappihapoilla. Ohutsuolessa konjugoidut sappihapot, jotka ovat pinta-aktiivisia aineita, jotka adsorboituvat rasvapisaroiden pinnalle, muodostavat ohuimman kalvon, joka estää pienimpien rasvapisaroiden sulautumisen suuremmiksi. Kun näin tapahtuu, pintajännityksen jyrkkä lasku kahden vaiheen, veden ja rasvan rajalla, johtaa emulsion muodostumiseen, jonka hiukkaskoko on 300–1000 mmk ja myseeliliuos, jonka hiukkaskoko on 3–30 mmk [5, 6].

Haiman erityksen säätely

Haiman salaisuus koostuu kahdesta komponentista - epäorgaanisista ja orgaanisista

Ductal ja centroacinar epiteeli erittää salauksen, joka sisältää runsaasti elektrolyyttejä, erityisesti bikarbonaatteja, osana vesiliuosta. Haiman erittymisen tämän komponentin funktio on pohjukaissuoleen menevän happaman mahan mahalaukun sisällön neutralointi ja mahalaukun pilkkomisen siirtyminen suolistoon (vatsan ja alkupään vaihe). Anorgaanisen komponentin erittymisen pääasiallinen ärsyke on sekvenssi, jota tuottaa pohjukaissuolen limakalvon S-solut vasteena vatsaan tulevasta suolahaposta. Haiman acinin glanduposyytit syntetisoivat ja erittävät hydrolyyttisiä entsyymejä pankreatsyymin (kolecystokiniini) vaikutuksen alaisena. Ruoka stimuloi haiman imiinin vapautumista (taulukko 3).

Taulukko 3. Haiman eritteiden ominaisuudet

Syöminen antaa alkuvaiheen refleksivaikutuksia haimaan. Tulevaisuudessa erityksen tasoa ylläpitää sen funktion säätely. Duodenopankreatinen itsesääntely toteutetaan negatiivisen palautteen yleismaailmallisen periaatteen mukaisesti.

Haiman erittyminen sovitetaan ruokajärjestelmiin ja ruokavalioihin, ennen kaikkea se viittaa entsyymispektriin. Sopeutuminen voidaan jakaa hitaaseen ja nopeaan (kiireelliseen). Hitaan sopeutumisen ydin on transformaatio ja sen kiinnittäminen haiman erityksen entsyymispesäkkeeseen tietyn elintarvikekoostumuksen pitkittyneen saannin seurauksena. Esimerkiksi hiilihydraattien edullinen kulutus lisää a-amylaasin osuutta erityksen entsyymikoostumuksessa, proteiini- ruokavalion vallitsevuus lisää proteolyyttisten entsyymien mehua.

Myös entsyymispektrin kiireellinen mukauttaminen ravintoaineen imeytymiseen pohjukaissuoleen on ominaista haiman erittymiselle. Entsyymien erittymistä korjataan ravintoaineen (stimulantin) ja hydrolyyttisen entsyymin (vastaavan entsyymin erittymisen selektiivisenä inhibiittorina) suhdeluvulla. Suhteellisen ylimäärän kanssa entsyymiä (verrattuna substraattiin) estetään selektiivisesti erittyminen. Kun substraatin stantantriento on ylimäärin, tämä inhibitio poistetaan selektiivisesti ja entsyymin erittyminen lisääntyy, mikä on puutteellinen ja tarvitaan tämän ravinteen hydrolyysille [2, 7]. Niellyt entsyymit vähentävät myös vastaavien entsyymien endogeenistä muodostumista haiman avulla.

Vatsaontelon rikkominen voi liittyä proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien riittämättömään hydrolyysiin. Vakavimmat häiriöt havaitaan eturauhassairauksiin, joita esiintyy sen eksokriinisellä puutteella. Haiman vajaatoiminta kehittyy toiminnassa olevan rauhaskudoksen vähenemisen seurauksena, ja sitä havaitaan kroonisessa haimatulehduksessa, pahanlaatuisissa kasvaimissa ja kystisessä fibroosissa. Samanlaiset häiriöt ovat mahdollisia myös pankreatsyymiinin, sekrekiinin ja enterokinaasin tuotannon vähenemisen pohjukaissuolen limakalvossa. Lisäksi ohutsuolen pH: n lasku johtaa enterokinaasin ja haiman entsyymien inaktivoitumiseen sen ontelossa. Näin ollen vatsan ruoansulatushäiriöt ovat mahdollisia potilailla, joilla on strofiset muutokset ohutsuolen limakalvossa ja joissa on lisääntynyt mahalaukun muodostava funktio.

Vatsan ruoansulatus on myös heikentynyt, koska ei ole riittävästi sappihappoja, joita tarvitaan rasvojen pilkkomiseen. Sappihappojen pitoisuus suolistossa pienenee vakavien maksatautien, obstruktiivisen keltaisuuden ja lisääntyneen sappihäviön kanssa ulosteiden kanssa. Niiden häviöt ileumin resektion jälkeen ovat erityisen merkittäviä. Potilailla, joilla on bakteerien saastuminen ylemmässä ohutsuolessa, voi esiintyä ennenaikaista mikrobien dekonjugointia ja sappihappojen imeytymistä. Tämän seurauksena rasvojen emulgoitumiseen liittyvä sappihappojen allas vähenee.

Niinpä vatsan vajaatoiminnan syyt ovat:

1. Pancreatogeeninen ruoansulatushäiriö
1. Krooninen haimatulehdus
2. Yhteensä tai kokonaispankreotomia
3. Haimasyöpä
4. Kystinen fibroosi
5. Vähentynyt enterokinaasiaktiivisuus (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, pancreoimin ja sekretiinipuutos)
2. Sappihapon puute
1. Synnynnäinen
2. Obstruktiivista keltaisuutta
3. Ensisijaisessa sappirakroosissa
4. Vakavissa maksan parenhyma-leesioissa
5. Rikoen sappihappojen enterohepaattista kiertoa.

Kliiniset häiriöt vatsan ruoansulatus. Potilaat, joilla ei ole haiman erittymistoimintoa ja heikentynyt ruoansulatuskanava, valittavat vatsan tunkeutumista, liiallista kaasunmuodostusta, verensiirron tunnetta ja vatsan vatsaantumista. Vakavammissa tapauksissa esiintyy polyfekaliaa, stearihea, ripulia ja laihtumista. Trofiset häiriöt (kuiva iho, kynsien ja hiusten tylsyys ja hauraus, huulien kulmissa olevat halkeamat, kieli jne.) Eivät ole käytännössä havaittuja, kun vatsan ruoansulatushäiriö on häiriintynyt. Tämä on perustavanlaatuinen ero sen ja heikentyneen imeytymisen oireyhtymän välillä (taulukko 4). Potilaiden, joilla on maksan ja sappiteiden sairauksia, sappihappojen puute, rasvojen ruoansulatusta voi myös häiritä ja saattaa esiintyä enemmän tai vähemmän voimakasta steatorrhea.

Taulukko 4. Ravintoaineiden assimilaatiotason rikkomusten differentiaalidiagnostiset merkit (A. Loginovin ja A. I. Parfenovin mukaan, 2000)

Taulukko 5. Entsyymivalmisteiden vertaileva koostumus

Huumeiden nimi

* Nykyaikaiset mikropallovalmisteet.

Potilailla, joilla on haimatut ruoansulatuskanavan häiriöt haiman genesisissä, vain haiman entsyymejä sisältävillä valmisteilla on hyvä terapeuttinen vaikutus.

Pitkäaikaisesti haiman entsyymivalmisteiden eksokriinisen vajaatoiminnan hoidossa käytetään (panzinorm, pankreatiini, mezim-forte), jotka ovat pillereitä tai tabletteja, joiden halkaisija on yli 5 mm. Vatsaan yhdessä ruoan kanssa kiinteät hiukkaset, jotka ovat enintään 2 mm, voivat päästä pohjukaissuoleen [9]. Suuremmat hiukkaset, erityisesti pillereiden ja tablettien muodossa olevat valmisteet, poistetaan ruoansulatuskanavan aikana, kun pohjukaissuolessa ei ole syytä. Perinteisten entsyymivalmisteiden samanaikainen syöttäminen suolistoon ruoan kanssa tekee niiden korvaavan vaikutuksen riittämättömäksi.

Nyt on todettu, että korvaushoitoon tarkoitetuilla lääkkeillä tulisi olla seuraavat ominaisuudet:

• korkea spesifinen lipaasiaktiivisuus,
• kestävät mahan mehua,
• nopea mahalaukunpoisto ja sekoittuminen chymeen kanssa,
• lyhyt aika kuoren mikroskooppisen liukenemisen ohutsuolessa,
• aktiivisten entsyymien nopea vapautuminen ohutsuolessa, t
• aktiivinen osallistuminen vatsan ruoansulatukseen.

Creon ja pancytrot, jotka edustavat uutta annosmuotoa haiman entsyymin vajaatoiminnan korvaamiseksi, täyttävät modernit vaatimukset entsyymivalmisteille. Niille on tunnusomaista tehoaineen nopea ja yhtenäinen jakautuminen mahassa täysin suojaamalla entsyymien inaktivoitumista mahahapon avulla. Tämä saavutetaan täyttämällä gelatiinikapseli mikrotableteilla tai mikrorakeilla, joissa on pankreatiinivalmisteita (halkaisija 1 - 2 mm), jotka on päällystetty enteropäällysteisellä pinnoitteella. Liukeneminen vatsaan muutamassa minuutissa, kapseli vapauttaa mikrotabletit, jotka pysyvät vastustuskykyisinä korkean happaman mahahapon vaikutuksesta 2 tunnin ajan, mikrotabletit sekoitetaan tasaisesti mahalaukun kanssa ja evakuoidaan ohutsuoleen, jossa ne liukenevat nopeasti emäksiseen väliaineeseen ja vapauttavat entsyymejä. Tämä varmistaa lääkkeen nopean toiminnan alkamisen ohutsuolessa. Useimmille potilaille, jotka rikkovat haiman erittymistä, 1-2 kapselin ottaminen aterioiden kanssa riittää poistamaan steatorrhea. Vaikeassa vakavassa steatorrhea-vajaatoiminnassa otettujen kapseleiden määrä kasvaa 4-5: een.

Kun normaaliin pankreatiinihoitoon lisätään antisekretorisia aineita (H2-salpaajia, protonipumpun estäjiä), entsyymivalmisteiden tehokkuus kasvaa, koska niiden optimaalinen vaikutus varmistetaan pH: ssa ohutsuolen luumenissa> 5. Korvaushoidon lisäksi eksogeenisillä entsyymeillä, erityisesti yhdistelmähoidon kanssa annettavien lääkkeiden kanssa, on takaisinkytkentälainsäädännön mukaan kyky estää oman haiman eritysensä, antaa lepoa rauhaselle, mikä johtaa kivun vähenemiseen.

Sappihappojen lisääminen entsyymivalmisteisiin muuttaa merkittävästi niiden vaikutusta ruoansulatuskanavan toimintaan ja ruoansulatuskanavan liikkuvuuteen. Sappivalmisteita, joista suosituimpia ovat ruoansulatuskanava ja juhla, käytetään hepatogeenisen alkuperän steatorrheassa. Ne edistävät sappi- ja haiman mehun tuotantoa. Sappihapot lisäävät sappirakon supistumisfunktiota, mikä mahdollistaa näiden lääkkeiden menestyksellisen käytön sappirakenteen hypomotorisen dyskinesian (hypokinesia) hoitoon. Suolen motiliteetin vahvistaminen edistää nykyisen ummetuksen poistumista potilailla.

Hemisellulaasi monimutkaisten entsyymivalmisteiden koostumuksessa (ruoansulatuskanava, juhla) edistää polysakkaridien halkeamista ja parantaa kasviperäisten elintarvikkeiden pilkkoutumista. Sappivalmisteet kestävät 1-3 tablettia aterian aikana tai heti sen jälkeen, ilman pureskelua, 3-4 kertaa päivässä enintään 2 kuukauden ajan. Terveet henkilöt voivat ottaa heidät lievittämään dyspeptisiä oireita ylikuumenemisen jälkeen, erityisesti rikkaiden rasvojen ruokien jälkeen.

Sappia sisältäviä valmisteita tulee käyttää varoen potilailla, joilla on krooninen hepatiitti tai maksakirroosi, sekä kolestaattisissa sairauksissa, peptisessä haavassa, paksusuolen tulehduksellisissa sairauksissa [4, 8].

Korvaushoidon tehottomuuden syyt voivat olla:

• väärä diagnoosi, ekstrapankreaalisen alkuperän steatorrhea (giardiaasi, keliakia, ohutsuolen liiallinen mikrobiologinen leviäminen), t
• määrätyn tilan rikkominen (lääkkeen ottamisen tiheyden vähentäminen, asynkronisesti ruoan kanssa ottaminen),
• riittämätön määrä entsyymiä
• huumeiden aktiivisuuden häviäminen pitkittyneen tai virheellisen varastoinnin vuoksi,
• entsyymin inaktivoituminen mahahapon sisällössä.

1. Kalinin A.V., Khazanov A.I, Spesivtsev V.N. Krooninen haimatulehdus: etiologia, luokittelu, klinikka, diagnoosi, hoito ja ehkäisy. - M., 1999. - 43s.
2. Korotko GF Haiman erittymisen säätely // Ros.zhurn.gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. - 1999. - №4. - C.6-15.
3. Loginov A.S., Parfenov A.I. Suolistosairaus: opas lääkärille. - M.: Medicine, 2000. - 632s.
4. Osadchuk MA, Kashkina E.I, Bolashov V.I. Haiman sairaudet. - Saratov, 1999. - 186-luku.
5. Parfenov A.I. A.M: n osuus Ugoleva enterologian kehittämisessä // Ros.zhurn.gastroenterol., Hepatol., Koloproktol. - 1993. - №3. - C.6-12.
6. Ugolev A.M. Parietaalisen (kosketuksen) ruuansulatuksen fysiologia ja patologia. - L., 1967 - 216s.
7. Ugolev A.M., Radbil O.S. Ruoansulatuskanavan hormonit: fysiologia, patologia, funktionaalisten lohkojen teoria. - M.: Science, 1995. - 283s.
8. Yakovenko E.P. Entsyymivalmisteet kliinisessä käytännössä // Kliininen farmakologia ja hoito. - 1998. - №1. - s. 17-20.
9. Adler, G., Mundlos, S., Kuhnelt, P., Dreyer, E. Helpers optimoi entsyymikäsittelyn // Digestion. - 1993. - Vol.54, suppl.2. - s.3-9.
10. DiMagno E.P., Go V.L.W., Summerskil W.H.J. Haiman sidosten ja imeytymishäiriön välinen suhde vaikeaan haiman vajaatoimintaan // N. Engl. J. Med. - 1973. - Vol.288. - P.813-815.
11. Layer P., Groger G. Haiman entsyymien kohtalo terveys- ja haiman vajaatoiminnassa // Ruoansulatus. - 1993. - Vol.54, suppl.2. - P.10-14.
12. Lankisch P.G. Kroonisen haimatulehduksen eksokriinisen haiman vajaatoiminnan hoito // Ruuansulatus. - 1993. - Vol.54, suppl.2. - P.21-29.
13. Sarles H., pastori J., Pauli A.M., Barthelemy M. Haiman toiminnan määrittäminen. Kroonisen haimatulehduksen tilastollinen analyysi (pohjukaissuoli-intubaatio, glukoosin toleranssitesti, hiki-testi) // Gastroenterologia. - 1963. - Vol.99. - P.279-300.
14. Stead R.J., Skypala I., Hodson M.E. Steatorrhian hoito kystisessä fibroosissa: vertailu enteropäällysteisten haimattujen mikropallojen kanssa ei-enteropäällysteiseen pankreatiiniin ja adjuvanttiin simetidiiniin // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1988, joulukuu. - Vol.2, N6. - P.471-482.

Vatsan ruoansulatus ja sen lääketieteellinen korjaus.

Venäjän federaation kehittyneen lääketieteellisen koulutuksen laitos

Kliiniset näkökohdat gastroenterologiassa, hepatologiassa. - 2001, - №3, - p. 21-25.

Haiman entsyymit - jotka ovat. Valmistelut haiman entsyymien riittämättömyydellä.

Asianmukainen ravinteiden imeytyminen ja normaali ruoansulatus johtuvat haiman entsyymeistä, jotka tulevat ohutsuoleen. Haiman avulla kehon aineenvaihdunta tapahtuu, veren sokeria kontrolloidaan, biokemiallisten mekanismien säätelyyn osallistuvat hormonaaliset yhdisteet erittyvät.

Mitkä ovat entsyymit ruoansulatukseen?

Haiman avulla tuotettiin luonnollisia entsyymejä ruoansulatusta varten. Ne ovat mukana tärkeimpien ravintoaineiden hajoamisessa: hiilihydraatit, proteiinit ja rasvat. Haiman entsyymit ovat aineita, jotka erottavat elintarvikkeen monimutkaiset komponentit yksinkertaisiksi osiksi, jotka imeytyvät edelleen kehon soluihin. Entsyymien vaikutuksen suuren spesifisyyden seurauksena kehossa tapahtuu tärkeiden prosessien organisointia ja säätelyä. Aineita on kolme:

• Lipaasit ovat entsyymejä, jotka hajottavat rasvoja. Haiman tuottamat ovat osa mahalaukun mehua.
• Proteaasit - nämä entsyymit hajottavat proteiinia ja normalisoivat ruoansulatuskanavan mikroflooraa.
• Amylaasi - hiilihydraattien käsittelyyn tarvittavat aineet.

Haiman entsyymitoiminto

Ihmisen haima on henkilön suurin rauhas. Jos sen työ on häiriintynyt, se johtaa monien järjestelmien epäonnistumiseen. Tämän laitoksen toiminnallinen tarkoitus on suorittaa ulkoista ja sisäistä erittymistä, joka takaa ruoansulatuksen. Ilman rauhasen tuottamia entsyymejä ihmisen vatsa ei voi normaalisti sulattaa ruokaa, ja ravintoaineet tulevat inaktiivisiksi ja imeytyvät huonosti veriin.

Haiman tuottamat ruoansulatusentsyymit

Entsyymien vaikutusten korkean spesifisyyden vuoksi organisaatiossa suoritetaan tärkeitä elintärkeitä prosesseja. Ruoansulatusentsyymit ovat erittäin aktiivisia, ne hajottavat monia erilaisia ​​orgaanisia aineita, mikä edistää elintarvikkeiden hyvää ruoansulatusta. Luettelo kaikista tärkeimmistä entsyymeistä ja niiden osallistumisesta ruoansulatusprosessiin on esitetty taulukossa:

Triglyseridien hydrolyysi rasvahappojen muodostamiseksi

Polysakkaridilohkaisu (glykogeeni, tärkkelys)

Lohkaisee proteiiniproteiinit

Lohkaisee proteiinin sisäiset sidokset

Digest elastaani, sidekudosproteiini

Karboksipeptidaasi A ja B

Lohkaisee proteiinien ulkoiset sidokset,

proteolyyttinen

Proteolyyttiset entsyymit, jotka ovat tärkeitä proteiinimolekyylien pilkkomisesta peptidisidoksissa ja hajoavat molekyylituotteet. Iän myötä saadaan vähemmän ja vähemmän entsyymitietoja. Lisäksi ulkoiset tekijät ja infektiot ovat huonoja niiden synteesille. Siksi nämä aineet eivät ehkä joskus riitä. Jos suolet sisältävät vähän proteolyyttisiä entsyymejä, proteiineja ei voida nopeasti pilata.

lipaasi

Ihmisen kehon syntetisoitu entsyymi lipaasi katalysoi liukenemattomien estereiden hydrolyysiä ja edistää neutraalien rasvojen liukenemista. Yhdessä sapen kanssa tämä entsyymi stimuloi rasvahappojen ja E-, D-, A-, K-rasvahappojen pilkkomista ja muuttaa niitä energiaksi. Lisäksi lipaasi on mukana monityydyttymättömien happojen ja vitamiinien imeytymisessä. Tärkein entsyymi, jonka takia lipidien täydellinen käsittely on pidetty haiman lipaasina, joka hajottaa maksan sappeen emulgoiman rasvan.

amylaasi

Termi amylaasi viittaa koko entsyymiryhmään. Aineita ovat kolme: gamma, alfa, beeta. Kehon osalta alfa-amylaasilla on erityinen merkitys (nimi on kreikankielinen). Se on aine, joka hajottaa monimutkaisia ​​hiilihydraatteja. Korkea pitoisuus tätä entsyymiä havaitaan haimassa, pieni - sylkirauhasessa.

Entsyymianalyysi

Haiman entsyymiaktiivisuuden määrittämiseksi on olemassa erityisiä testejä. Entsyymiaine, lipaasi, amylaasi, jota voidaan havaita virtsan tai veren seerumissa, tutkitaan, harvemmin ne löytyvät pleuraalisesta nesteestä. Yleisin entsyymimääritys on seerumin amylaasin diagnoosi. Jos amylaasi on yli 130, tämä osoittaa mahdollisen haimatulehduksen, indeksi 60: stä 130: een osoittaa haiman ongelmia. Ylimääräiset arvot 3 kertaa osoittavat akuutin haimatulehduksen tai suoliston rei'ityksen.

Seerumia voidaan testata lipaasin suhteen, se katsotaan herkäksi, jos se on haiman leesiota. Taudin myötä lipaasia lisätään 90%. Jos tämä entsyymi ei lisäänny ja amylaasi on suuri, kannattaa miettiä toista tautia. Biokemiallisen verikokeen tulosten perusteella lääkäri pystyy tekemään tarkan diagnoosin, valitse hoito-ohjelma. Verikoe suoritetaan tyhjään vatsaan. On parempi ottaa analyysi aamulla, kun entsyymin indikaattorit ovat objektiivisempia. Verenluovutuksen lisäksi voidaan suorittaa seuraavat testit:

• Analyysi ulosteet.
• Erityiset testit, jotka stimuloivat kehoa lääkkeillä ja aminohapoilla. Niiden jälkeen tarvittavat entsyymit määritetään suoliston sisällön perusteella.
• Virtsan analyysi Se kerätään vain puhtaissa kertakäyttöisissä astioissa.
• Seerumin analyysi.

Mikä on haiman entsyymipuutos

Haima, kuten kaikki muutkin elimet, voi epäonnistua. Yleisin sairaus on sen epäonnistuminen. Kun haiman entsymaattinen puutos aiheuttaa taudin oireita epätäydelliseksi ja vaikeaksi ruoansulatus, joka johtaa metabolisiin häiriöihin ja patologisten tilojen kehittymiseen. Vian syyt voivat olla:

• Elintarvikemyrkytys.
• Entsyymin estäjät.
• Vitamiinien puute.
• Haiman kudosten kudos.
• Virheellinen ravitsemus. Syödä suolaisia ​​ja rasvaisia ​​ruokia.
• Vähentyneet proteiinitasot.
• Hemoglobiinin lasku.
• Huono perintö.

Haimasyymit

Ruoansulatusprosessi ja ravintoaineiden imeytyminen ruoasta johtuu haiman mehusta, joka on tuotettu haiman sisään, joka tulee suolistoon. Haiman eritys sisältää entsyymejä, joilla on johtava rooli ruoan ruoansulatuksessa.

Tuotantomekanismi, tyypit ja toiminnot

Haima on sekoitettu erityselimiä, koska se tuottaa paitsi ruoansulatusentsyymejä, myös hormoneja - insuliinia, glukagonia ja lipokaiinia. Insuliini ja glukagoni säätelevät hiilihydraatin aineenvaihduntaa, ja hormonimainen aine lipokaiini on vastuussa biokemiallisista prosesseista maksassa. Hormonit ovat läsnä myös haiman mehussa ja tukevat normaalia ruoansulatusta ohutsuolessa.

Kun ruoka-kooma tulee pohjukaissuoleen, impulssi siirtyy haima-aineeseen, johon se reagoi vapauttamalla vaaditun haiman erittymisen määrän. Se sisältää haiman entsyymejä inaktiivisessa muodossa - proentsyymit.

Kanavaa, jota pitkin haiman mehu siirtyy pohjukaissuoleen, kutsutaan Virsungiev-kanavaksi ja se sijaitsee koko rauhasen pituudelta. Se päättyy haiman takaosaan Oddin sulkijalihaksen kanssa. Useimmille ihmisille Virsungiy-kanava yhdistyy tavalliseen sappikanavaan, tavalliseen sappitielle ja pääsee pohjukaissuoleen.

Sappirakko reagoi ruokaan vapauttamalla sappia, joka sekoittuu yhteiseen kanavaan haiman mehulla. Tämän jälkeen alkaa entsyymien aktivoituminen rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien käsittelyyn. Entsymaattisten aineiden vaikutuksesta monimutkaiset hiilihydraatit hajoavat glukoosiksi, proteiineiksi - aminohappoiksi, rasvoiksi - rasvahappoihin ja glyseriiniin.

Haiman entsyymit tekevät suurimman määrän ruokaa ruoansulatusta varten. Entsyymien käsittelemät elintarvikkeet tulevat ohutsuoleen, jossa ravintoaineet imeytyvät suoliston seinämiin vereen, ja välittävät ne elimistöön ja kudoksiin.

Koska haiman tuottamat entsyymit, joissa ruoansulatusprosessi on voimakkainta, elimistön poikkeavuudet vaikuttavat ihmisen hyvinvointiin. On ongelmia suolistossa (huono uloste), on dyspeptisiä ilmentymiä - ilmavaivat, turvotus ja pahoinvointi. Haiman entsyymien puutteen vuoksi useita tuotteita ei imeydy ja haimatulehdus kehittyy.

proteaasi

Entsyymejä on kolme: amylaasi, lipaasi ja proteaasi. Amylaasit hajottavat tärkkelyksen ja hiilihydraatit, lipaasin tehtävänä on hydrolysoida rasvoja, ja proteaasi on vastuussa proteiinin hajoamisesta.

Proteaasiryhmä sisältää eksopeptidaaseja, jotka pilkkovat ulkoisia peptidisidoksia proteiineissa ja peptideissä ja endopeptidaaseissa, jotka ovat vastuussa sisäisten proteiinipeptidisidosten hydrolyysistä. Karboksipeptidaasi A ja B, proteolyyttiset entsyymit, jotka rikkovat peptidisidoksia ja ovat osa haiman eritteitä, kuuluvat eksopeptidaaseihin.

Endopeptidaasit ovat pepsiini, gastriksiini ja kymosiini, joita erittävät mahalaukun limakalvo, ja haiman trypsiinin, kymotrypsiinin ja elastaasin proentsyymit. Mahalaukun entsyymit hajottavat aktiivisesti proteiinimolekyylit katalysoimalla kloorivetyhappoa 95%: iin.

Seuraavaksi haimaentsyymit osallistuvat työhön ja sulavat proteiinit suolistossa. Ensinnäkin trypsiini, kymotrypsiini ja elastaasi hajottavat suuret proteiinimolekyylit pienemmiksi peptideiksi. Sitten peptidit hydrolysoidaan karboksipeptidaasin vaikutuksesta aminohappoiksi, jotka imeytyvät suolen seinämään.

Haiman mehu sisältää 6 erilaista proteaasia, jotka eroavat aktiivisen keskuksen rakenteesta:

• seriini;
• treoniini;
• kysteiini;
• aspartyyli;
• metalloproteaasi;
• glutamiinia.

On huomattava, että proteaasit ovat osa suurinta osaa lääkkeistä, joissa entsyymejä käytetään haiman toiminnan palauttamiseen ja negatiivisten oireiden poistamiseen.

amylaasi

Haiman amylolyyttiset entsyymit hajottavat tärkkelyspitoisia tuotteita yksinkertaisiksi sokereiksi, joita kutsutaan oligosakkarideiksi. Amylaasin ansiosta luonteenomainen makea jälkimaku näkyy tärkkelyspitoisten elintarvikkeiden, kuten riisin tai perunoiden, kulutuksen jälkeen. Tämä entsyymi on läsnä myös syljessä, jonka vaikutuksesta ruoansulatusprosessi alkaa.

Suuontelossa tärkkelys hajotetaan dekstriiniksi polysakkaridien käsittelyn seurauksena mahan mehun, dekstriinin ja maltoosin kanssa. Viimeinen vaihe on hiilihydraattien jakautuminen pohjukaissuolessa 12 glukoosiksi ja fruktoosiksi Y-amylaasin vaikutuksesta.

Maitotuotteiden sisältämä laktoosi (maitosokeri) hajoava laktaasi kuuluu myös amylolyyttisiin entsyymeihin.

Amylaasin entsyymipuutos voi osoittaa useiden patologioiden kehittymistä: haimatulehdus, sikotauti (sikotauti), diabetes ja haiman kasvaimet.

lipaasi

Lipolyyttiset entsyymit toimivat katalyyttinä lipidien hydrolyysissä ja hajottavat rasvaa kehossa. Lipaasi aktivoituu suolistossa ja hajottaa rasvaiset elintarvikkeet glyseroliin ja korkeampiin rasvahappoihin. Tämä entsyymi on jaettu hydrofiilisiin ja hydrofobisiin osiin, jotka toimivat yksinomaan vesirasvapinnalla. Siksi rasvojen pilkkomisen edellytys on niiden fragmentoituminen pieniksi sapen fragmenteiksi, jolloin lipaasin kosketusalue kasvaa.

Verenkokeessa havaitaan kohonnut lipaasitaso eri ruoansulatuskanavan ja munuaisten patologioissa, metabolisissa sairauksissa (diabetes, kihti, liikalihavuus), peritoniitissa, sikotaudissa. Joissakin tapauksissa lipaasi kasvaa pitkän aikavälin hoidon seurauksena barbituraateilla, huumausaineilla, hepariinilla ja indometasiinilla.

Jos kehossa ei ole tarpeeksi lipaasia, syy voi olla haiman toiminnan, kystisen fibroosin (kystinen fibroosi) väheneminen, pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen missä tahansa muussa elimessä kuin haima. Joskus alhainen lipaasitaso johtuu epätasapainoisesta ruokavaliosta, jossa on hallitseva rasvainen ruoka.

Diagnoosi ja eksokriinisen toiminnan oireet laskevat

Laboratoriokokeet suoritetaan sen määrittämiseksi, mitkä entsyymit haima ei tuota riittävässä määrin. Verikokeiden, virtsan ja ulosteiden, instrumentaalisten tutkimusten ja olemassa olevien oireiden perusteella entsyymivalmisteita voidaan määrätä.

Entsyymipitoisuuden normit ovat seuraavat:

• veri: amylaasi - 29-99, lipaasi - 22-66, trypsiini - 19,7 - 30,3 mg / l;
• veren seerumi: elastaasi - 01 - 4 ng / ml;
• virtsa: amylaasi (diastaasi) - max 100 u / l;
• kopogrammi: elastaasi - 200 ug / g.

Haiman entsyymien puute johtaa vakaviin ruuansulatuskanavan toimintaan ja kehoon kokonaisuutena. Entsyymien ylituotannossa diagnosoidaan akuutin haiman tulehdus - haimatulehdus. Vähentynyt entsyymisynteesi tarkoittaa taudin siirtymistä krooniseen muotoon.

Seuraavat syyt voivat aiheuttaa haiman tulehduksellisia ja tuhoavia muutoksia ja rauhaskudoksen korvaamista kuitukudoksella:

• rasvaisten elintarvikkeiden, alkoholijuomien ylikuumeneminen ja väärinkäyttö;
• kasvainten läsnäolo - kystat, kasvaimet (sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset), fibroosi;
• pohjukaissuoli- ja sappiteiden patologiat;
• kirurgiset toimenpiteet haimessa.

Kun entsyymipuutos ilmenee, on useita tunnusomaisia ​​piirteitä:

• polyfekaali (suuri määrä erittyneitä ulosteita);
• sileä, nestemäinen uloste, harmahtava, kiiltävä, öljyinen pinta ja epämiellyttävä haju;
• epäpuhdasruokien läsnäolo ulosteissa;
• mahalaukun tunne ja pahoinvointi, närästys;
• epämiellyttävä maku suussa;
• vähentynyt ruokahalu;
• ilmavaivat, kupliva vatsassa;
• laihtuminen, anemia, heikkous, unettomuus ja päänsärky;
• vatsakipu syömisen jälkeen;
• sietämätön rasvainen ja mausteinen ruoka.

Koska lipaasisynteesi alenee ensinnäkin, yksi ensimmäisistä on häiriö ulosteessa - se muuttuu viskoosiksi tai puolivedeksi. On syytä huomata, että oireet ovat melkein samat kuin entsyymien ylimäärällä ja puutteella. Kuitenkin entsyymien liiallisen tuotannon tapauksessa kehon lämpötila voi nousta, ja kivun oireyhtymä muuttuu teräväksi, voimakkaaksi.

Entsyymilääkkeet

Haiman entsyymit nimitetään tutkimustulosten perusteella ja olemassa olevien oireiden perusteella. Annostus ja annostus riippuvat potilaan iästä ja painosta sekä taudin muodosta. Entsyymikorvaushoidossa käytetään lääkkeitä, joihin kuuluvat lipaasi, amylaasi ja trypsiini. Tämä on ensinnäkin pankreatiini ja sen johdannaiset - Creon, Mezim Forte, Pangrol, Pancytrat jne.

Useimmiten lääkärit suosittelevat Creonin ottamista, koska se imeytyy paremmin ja sillä on merkittäviä etuja. Creonia ei ole saatavana tabletteina, mutta kapseleina, joissa on kaksinkertainen suoja. Kukin kapseli sisältää paljon mini-mikropalloja, joita ei tuhoutu mahan suolahapon aggressiivisen vaikutuksen alaisena ja saavuttaa määränpäästään suolistoon. Lisäksi Dimetikoni sisältyy Créoniin, mikä vähentää kaasun muodostumista.

Monilla lääkkeillä on yhdistetty koostumus, jota täydennetään sappikomponenteilla. Ne on määrätty maksan ja sappirakon samanaikaisille häiriöille. Juhla, Digestal, Cotazim Forte, Enzistal ovat yhdistettyjä huumeita.

Akuutissa haimatulehduksessa entsyymin inhibiittoreita käytetään ensin haiman aktiivisuuden tukahduttamiseen - Somatostatin, Contric, Ingitril, Glucagon, Gordox ja muut akuuttien oireiden helpottamisen jälkeen ne siirtyvät entsyymiä sisältävien lääkkeiden käyttöön.

Jos ilmenee virheitä ravitsemuksessa tai haimatulehduksissa, voidaan käyttää kasvientsyymejä - esimerkiksi Oraza, Pepfiz, Unienzyme, Wobenzym, Solizim, Abomin.

Ruokavalion edut

Entsyymi-hoidon maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitset oikean ruokavalion. Se perustuu ruokavalion 5 periaatteisiin, jotka nopeuttavat merkittävästi elpymistä:

• rakeisuus - aterioiden lukumäärä päivässä vähintään 5;
• yhden annoksen paino ei saa ylittää 200 grammaa;
• kaikki astiat höyrytetään, paistetaan tai paistetaan;
• elintarvikkeiden lämpötila on noin 35-40 °;
• rasvaa, paistettua, alkoholia - kiellon alaisena.

Suositellaan höyry- ja vähärasvaisia ​​kaloja, kananmunia, tattaria, kaurapuuroa, omenoita, banaaneja ja raejuustoa.

Haiman toiminnan palauttamiseksi entsyymivalmisteiden avulla on tarpeen tehdä tutkimus. Tulosten perusteella jokaiselle potilaalle valitaan yksilöllinen hoito-ohjelma ja lääkkeiden annostus.

Haiman entsyymit: rooli eksokriinisen vajaatoiminnan ruoansulatuksessa ja hoidossa

Haima on sekasekroninen elin: se suorittaa endokriinisia ja eksokriinisiä toimintoja. Ensimmäinen on hormonien, kuten insuliinin ja glukagonin, synteesi ja vapautuminen veriin. Toisen tärkeimpänä tehtävänä on haiman mehun erittyminen, joka ohutsuoleen pääsyyn osallistuu ruoansulatukseen. Jos tämä toiminto on riittämätön, ruoansulatuksen prosessit ruoansulatuskanavassa häiriintyvät, mikä johtaa koko organismin työn hajoamiseen.

Tämän elimen eksokriinisen osan rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö on haiman acinus. Se koostuu asinaarisoluista ja erittyvistä kanavista, jotka muistuttavat toiminnallisesti kasvirakennetta. Solut ovat "työntekijöitä", jotka osallistuvat entsyymien valmistukseen, ja kanavat ovat joitakin kuljetusjärjestelmiä, jotka tuottavat tuloksena olevan tuotteen pohjukaissuolen alaspäin.

Haiman tärkeimmät entsyymit on esitetty seuraavassa taulukossa:

Haima tuottaa proteolyyttisiä entsyymejä inaktiivisessa muodossa. Jotta he alkavat toimia, he tarvitsevat emäksistä ympäristöä, joka on ohutsuolessa. Jos entsyymit otetaan käyttöön aikaisemmin, suoraan itse elimessä, tämä johtaa sen itsestään pilkkoutumiseen ja tuhoutumiseen.

Yksi aggressiivisista entsyymeistä on trypsiini. Jotta estettäisiin ennenaikainen aktivoituminen kehossa, on inhibiittori, joka estää tämän prosessin syntymisen. Kanavajärjestelmä suorittaa myös suojaavan toiminnon. Jos se on paineistettu, kaikki entsyymit tulevat verenkiertoon ja niillä on myrkyllinen vaikutus kehoon. Samalla veren biokemiallisessa analyysissä voidaan havaita niiden tason lisääntyminen.

Tämän tilan kehittyessä havaitaan rauhasentsyymien määrän väheneminen. Jos ne eivät riitä, ruoka ei ole täysin pilkottu, mikä vaikeuttaa imeytymistä. Tämän seurauksena elin on ravinteiden puutteessa.

Seuraavia oireita voi esiintyä myös:

• Ripuli.
• Nopea laihtuminen proteiinihäviön vuoksi.
• Steatorrhea - esiintymättömien rasvapisaroiden läsnäolo ulosteessa. Ulosteet, kun wc: n seinät on vaikea pestä ja wc: n vesi on peitetty kiiltävällä kalvolla.
• Polifekaliya.
• Ruokahaluttomuus.
• Syömättömyys rasvaisille, mausteisille, runsaasti proteiinivalmisteille ja muille elintarvikkeille, jotka edistävät ripulin kehittymistä.

Rasva-liukoisten vitamiinien imeytyminen vähenee myös lipaasin puutteen vuoksi, mikä johtaa niiden tehottomuuteen:

työpajat

Hyvät kollegat!
Seminaarin osanottajan todistus, joka luodaan, jos testitehtäväsi onnistuu, ilmoittaa online-osallistumisesi kalenteripäivän seminaarissa.

Seminaari "PANCREASIN TAPAHTUMAT: POLKELMISTEN TERAPIAN KESKUS"

Kirjoittaja: Uspensky Yu.P., Vologzhanin DA, Fominykh Yu.A.

Ohjaaja: Republican Medical University

Katsottu: 2,014

Päivämäärä: 06.26.2015 - 02.06.2016

Kirjallisuuden mukaan kroonisen haimatulehduksen (CP) esiintyvyys ruoansulatuskanavan sairauksien välillä on jopa 20%, kun taas maailmanlaajuinen taipumus lisääntyä (2 kertaa viimeisen 30 vuoden aikana). CP: n esiintyvyys Venäjällä aikuisten keskuudessa viimeisten 10 vuoden aikana on lisääntynyt 3 kertaa nuorilla, 4 kertaa. 15–25 prosentissa tapauksista tauti on luonteeltaan vakava tuhoisa ja siihen liittyy erilaisia ​​komplikaatioita, jotka ovat tärkein kuolinsyy. Kuolleisuus haiman nekroosissa säilyy erittäin korkeana ja eri tekijöiden mukaan vaihtelee 15 - 90%.

On osoitettu, että pääasiallinen etiologinen tekijä haimatulehduksen kehittymisessä on alkoholi. Yksilöissä, jotka kuluttavat yli 100 g etanolia päivässä, CP: n kehittymisen riski kasvaa 11 kertaa verrattuna juomiin. Ei kuitenkaan ole mahdollista määrittää kynnysannosta, jonka ylitys on täynnä CP: n kehitystä, mikä osoittaa erilaisen yksilöllisen herkkyyden alkoholille ja muiden tekijöiden mahdolliselle roolille alkoholipitoisen CP: n kehityksessä (Lin Y. et ai., 2001). Toisin kuin alkoholipitoiset maksasairaudet, krooninen ja jopa akuutti haimatulehdus voi kehittyä niin sanottujen "sosiaalisesti hyväksyttävien" alkoholiannosten avulla. Tämän seurauksena 75–90 prosentissa CP-tapauksista alkoholi on johtava etiologinen tekijä (M.W. Buchler et al., 2004).

Tutkimuksen mukaan tauti on merkittävästi "nuorempi": potilaan keski-ikä laski 11 vuotta - 50: stä 39: ään. Novikova (2014), jonka mukaan 5–7-luokan opiskelijoiden keskuudessa 52% vastaajista on jo kokeillut alkoholia, luokkien 8–9 oppilaiden keskuudessa 91% oli jo perehtynyt alkoholiin, ja 10–11-luokan opiskelijoiden keskuudessa, 100%.

Merkittävä haimatulehdus määräytyy seuraavasti:

1. Haiman (haiman) keskeinen rooli vatsan ruoansulatuksen organisoinnissa. Haiman hydrolaasit hajottavat 80% polysakkarideista, 85% proteiineista, lähes kaikista lipideistä.

2. Kehon aineenvaihduntatarpeiden voimakkuus, jota tukevat useiden keskeisten hormonien (insuliini, glukagoni, somatostatiini jne.) Suora vaikutus.

3. Haiman alhainen proliferatiivinen aktiivisuus (Gerlovin E.Sh., 1978).

4. Kehon työn tehokkaan sääntelyn monimutkaisuus suhteessa eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen yhdistelmään.

5. Haiman korkea herkkyys alkoholin vaikutukselle. On tärkeää huomata, että haiman annos on 2 kertaa vähemmän kuin maksassa (taulukko 1) (Bujanda L., 2000).

Taulukko 1. Alkoholin annokset, jotka liittyvät maksavaurioiden riskiin.

Turvalliset alkoholiannokset

(530 ml vodkaa) viikossa

Vaaralliset alkoholiannokset

80 - 160 ml etanolia

(200-400 ml vodkaa) päivässä

Erittäin vaaralliset alkoholiannokset

(> 400 ml vodkaa) päivässä

Määritelmä. Patogeneesi. Haiman kroonisen tulehduksen tekijät.

Krooninen haimatulehdus on krooninen metabolinen deterministinen tauti, jossa korostetaan paikallisia vasospastisia reaktioita, jotka johtavat fokaaliseen hypoksiaan ja sen jälkeiseen elimistön autolyyttiseen tuhoutumiseen. Kehon verisuonten elimen kyvykkyys synteettisten prosessien tarvittavan voimakkuuden aikaansaamiseksi on erityisen voimakasta, kun riittämättömät rauhaskuormit ovat runsaasti ruokaa ja alkoholia. I.P. osoitti kokeellisesti, että haiman suhteellisen vaikea mukautuminen äkillisiin muutoksiin ravitsemuksessa kvantitatiivisesti ja laadullisesti (rikas ja rasvainen ruoka, alkoholi). Pavlov.

Kehon vauriot aiheuttavat yleisiä ja paikallisia korvaavia anti-inflammatorisia mekanismeja: trypsiini-inhibiittorin (mastosolujen), orosomukoidin, C-reaktiivisen peptidin synteesi; veren virtaus jakautuu uudelleen, mahalaukun ja suoliston motorinen aktiivisuus vähenee. Korvausreaktioiden puute, joka on ensisijaisesti suunnattu hypoksian poistamiseen, johtaa haiman nekroosiin, kompensointireaktioiden riittävyydellä, muutoksen lähde paikallistuu ja korvataan sidekudoksella.

Seuraavia tekijöitä pidetään syinä vaihtoehtoisten prosessien kronisoinnissa rauhasessa:

A - verisuonten patologia, hypoksia.

1. Haiman verisuonien verenpaine verenvuodon heikentyneen vegetatiivisen säätelyn seurauksena. Kasvilliset kriisit, joihin liittyy rauhasvaltimien kouristuksia, ovat taudille ominaisia. Kriisin taustalla muodostuu lihaksen ja lihasten elastisten valtimoiden invaginaatteja, jotka aiheuttavat paikallista akuuttia iskemiaa. Kudoksen nekroosin ja hypoksian alueet kuntoutusprosessissa korvataan sidekudoksella. Toistuvat kriisit muodostavat elimen fibroosia.

2. Vatsaontelon iskeeminen verisuonitauti (arterioskleroosi, keliakin runko- ja mesenteriset valtimoiden ateroskleroosi) - haiman hypotrofia ja fibroosi kehittyvät erittyvän vajaatoiminnan oireilla. Valtimotromboosin tapauksessa elin on hävitettävä täysipainoisesti.

B - kalvon metabolinen patologia, joka liittyy solukalvojen vaurioitumiseen ja sen jälkeen solun tuhoutumiseen.

1. Ympäristötekijät (säilöntäaineet, raskasmetallit, torjunta-aineet, kotitalouksien kemikaalit, sähkömagneettinen säteily) vaikuttavat solukalvojen muodostumiseen, ja siksi elimistöön voi vaurioitua.

2. Aineen väärinkäyttö (alkoholismi, pesuaineet, kemikaalit, lääkkeet).

3. Perinnöllinen kalvopatologia.

B - haiman ductisen järjestelmän patologia (elimen asteittainen sklerootti-involuutio tapahtuu yleensä, ei vaikuta saarekkeeseen).

1. Liittyy ulkoisiin syihin, jotka pahentavat haiman mehun ulosvirtausta (pohjukaissuolen dyskinesia (pohjukaissuoli-dyskinesia), sappikivitauti, rauhasen ja Vater-nännin kasvain, elinfibroosi).

2. Oikeastaan ​​duktaalinen (kystinen fibroosi, kiven muodostuminen kanavissa, kanavien tulehdusvaurioita nousevaan infektioon).

G - proteaasi-inhibiittorien epäonnistuminen (jolle on tunnusomaista, että taudin uusiutumisvaihe muodostuu funktionaalisen elimen vajaatoiminnan muodostumisesta).

1. Systeeminen (yleinen uupumus, maksan patologia).

2. Epäorgaaninen (rikoksen synteesin rikkominen ja estäjien kertyminen elimistössä - ongelma on huonosti ymmärretty).

Kroonisen haiman vaurion autoimmuunimekanismi kirjallisuudesta saaduista kokeellisista tiedoista huolimatta (Kanayan A.S., Permyakov N.K., Titova G.P., et ai., 1984) ei saanut vakuuttavia kliinisiä todisteita, päinvastoin, glukokortikoidit voivat edistää taudin pahenemista.

Haiman eksokriinitoiminto.

Haiman ruoansulatuskanavan proteolyyttinen aktiivisuus on suhteellisen korkealla tasolla ensimmäisten elämänkuukausien aikana ja saavuttaa maksimissaan 4–6 vuotta. Lipolyyttinen aktiivisuus lisääntyy lapsen ensimmäisenä vuonna. Haiman amylaasin aktiivisuus ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä kasvaa 4 kertaa ja saavuttaa maksimiarvot yhdeksällä vuodella.

Amylaasia erittyy paitsi haima, myös sylkirauhaset. Molemmilla muodoilla on suunnilleen sama aktiivisuus ja ne osallistuvat tärkkelyksen ja glykogeenin hajoamiseen. Sylkirauhasista peräisin oleva amylaasi voi sulattaa tärkkelyksen ennen kuin se joutuu ohutsuoleen ja joutuu kosketuksiin haiman amylaasin kanssa. Amylaasi hydrolysoi tärkkelyksen ja glykogeenin a-1,4-glykosidisidoksia, mutta ei kykene pilkkomaan a 1,6-sidoksia, jotka hydrolysoituvat suolen harjarajan entsyymien avulla.

Haiman lipaasi katalysoi elintarvikkeiden triglyseridien hajoamista kahteen rasvahappoon ja monoglyseridiin. Se toimii yhdessä sappihappojen kanssa.

Kun ruoka tulee ruoansulatuskanavaan, haima erittää haiman entsyymejä ja bikarbonaatteja ohutsuoleen, neutraloi kloorivetyhappoa ja ylläpitää emäksistä ympäristöä pohjukaissuolessa, mikä on välttämätöntä entsyymien normaalin toiminnan kannalta.

Fysiologisissa olosuhteissa haima tuottaa 50 - 1500 ml erittymistä päivässä. Haiman mehu on väritön alkalinen neste (pH = 7,8–8,4). Se sisältää orgaanisia aineita (proteiineja) ja epäorgaanisia komponentteja (bikarbonaatteja, elektrolyyttejä, mikroelementtejä) sekä erittyvien kanavien limaa.

Salaisuuden entsyymiosa muodostuu acinar-soluista ja neste (vesi-elektrolyytti) - mucin ja bikarbonaatti - kanavien epiteeliin. Ruoka-aineet jakautuvat haiman entsyymien (lipaasi, amylaasi ja proteaasit) avulla, joilla on keskeinen rooli haiman eksokriinisessä toiminnassa (taulukko 2).

Taulukko 2. Ruoansulatuskanavan entsyymit

Haimasenssi

Tärkkelyksen A1-glykosidisidokset, glykogeeni

kolesteroliesterit, rasvaliukoiset vitamiinit, tri-, di-, monoglyseridit

sisäiset proteiinisidokset (emäksiset aminohapot)

sisäiset proteiinisidokset (aromaattiset aminohapot, leusiini, glutamiini, metioniini)

sisäiset proteiinisidokset (neutraalit aminohapot)

Karboksipeptidaasi A ja B *

proteiinin ulkoiset sidokset, mukaan lukien aromaattiset ja neutraalit alifaattiset aminohapot (A) ja emäksiset aminohapot (B) karboksyylipäästä

* muodostuvat haima-aineeksi inaktiivisessa muodossa (proentsyymit) ja ne aktivoituvat pohjukaissuolessa.

Aktiivisessa muodossa erittyvät lipaasi, amylaasi ja ribonukleaasi. Useimmat entsyymit ovat inaktiivisia proentsyymien muodossa, joita enterokinaasi aktivoi pohjukaissuolessa (kuvio 1).

Kuvio 1. Haiman peptidaasiaktivaatiomekanismi

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireyhtymä.

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireyhtymä johtuu sen toimivan eksokriinisen parenkyymin massan vähenemisestä johtuen atrofiasta, fibroosista, neoplasiasta tai haiman erittymien poistumisesta pohjukaissuolessa (pohjukaissuolessa) haiman erittyvien kanavien tukkeutumisen vuoksi laskimolla, tuumorilla, turvotuksella ja mahan kasvaimilla pohjukaissuolessa (pohjukaissuolessa).

Primaarisen haiman vajaatoiminnan ohella, joka liittyy toiminnallisen haiman parenkyymin määrän vähenemiseen, eristetään niin kutsuttu sekundaarinen haiman vajaatoiminta, jossa haiman entsyymit eivät ole aktivoituja tai inaktivoituja suolistossa (taulukko 3). Yleensä tämä ehto on ominaista laskimonsisäisen pH-arvon aleneminen alle 5,5; pohjukaissuolen moottorin toimintahäiriö; suoliston sisällön nopea siirto; liiallinen bakteerikasvu ohutsuolessa; sappivajaus ja enterokinaasi jne.

Taulukko 3. Haiman vajaatoiminnan syyt

Ohutsuolen limakalvon sairaudet (erittymisen ja kolecystokiniinin stimulaation heikkeneminen haimessa)

Gastrinoma (RV-entsyymien inaktivointi)

Aikuisten haiman lipomatoosi (lihavuus)

Anastomosis Billroth II: ssa (elintarvikekuoren huonon sekoittamisen PZh-entsyymeihin)

Haiman resektio, haimatulehdus

Enterokinaasin synnynnäinen vajaatoiminta

Eristetty lipaasin puutos

Elintarvikkeiden proteiinin saannin puute

Postcholecystectomy-oireyhtymä, maksakirroosi (sappihappojen puute, sappi- ja haiman mehun asynkronismi tulossa pohjukaissuoleen)

Agenesis, PZh hypoplasia

Liiallinen bakteerikasvu ohutsuolessa

Infiltratiivinen kasvu toimivan parenhyymin subtotalaisella korvaamisella häiritsemättä ulosvirtausta

Haiman paikallinen leesio tärkeimmän haiman kanavan lohkon (itävyys, puristus) kehittymisen myötä

Haiman eksokriinisen vajaatoiminnan kehittyminen riippuu useista toissijaisista tekijöistä, mukaan lukien ruoansulatuskanavan motiliteetin, mahalaukun, sappi- ja pienen suoliston eritystä, imeytymistä, hormonien eritystä ja vatsakirurgian vaikutuksista (tila gastrektomian ja gastrektomin, cholecystectomian jne. Jälkeen). Huolimatta eksokriinisen haiman vajaatoiminnan monista syistä, krooninen haimatulehdus on yleisin syy tämän oireyhtymän kehittymiseen.

Kun CP: n kesto jatkuu, entsyymien erittyminen vähenee, mutta entsyymiaktiivisuuden väheneminen tapahtuu epätasaisesti.

1. On todettu, että lipaasin haiman erittyminen on aluksi vähentynyt ja amylaasin ja proteaasien erityksen väheneminen tapahtuu jonkin verran myöhemmin.

2. Lipaasipuutos verrattuna proteaasierityksen vähenemiseen on selvempi, koska haiman proteaasien puutetta voidaan kompensoida suoliston proteaaseilla ja peptidaaseilla, haiman amylaasi - syljen ja suoliston amylaasien avulla, ja syljen ja mahalaukun lipaasin kompensointikyky suhteessa muihin haiman entsyymeihin on huomattavasti pienempi.

3. Eksokriinisen haiman vajaatoiminnassa havaittu bikarbonaattierityksen väheneminen johtaa pH: n laskuun pohjukaissuolessa. PH-arvossa alle 5,0 lipaasi tuhoutuu nopeammin kuin muut entsyymit. Alhaisen pohjukaissuolisen pH: n taustalla myös rasvahappojen saostuminen vähenee ja micellin muodostuminen häiriintyy, mikä puolestaan ​​johtaa myös rasvan imeytymiseen.

Siten steatorrhean kehittyminen CP: ssa johtuu haiman lipolyysin rikkomisesta, mikä johtuu haiman lipaasin synteesin vähenemisestä, bikarbonaatin erittymisen rikkomisesta PDK: n happamoitumisella ja sappihappojen saostumisella.

Haiman leesioiden kliinisiä ilmenemismuotoja

Toisin kuin akuutti haimatulehdus, joka ilmenee epigastriumin voimakkaan kipulääkkeen jaksoissa, kroonisen haimatulehduksen vatsakivun oireyhtymä voi vaihdella. Useimmiten havaitsemme potilailla kipua epigastrisissa ja paraumbilical-alueilla, tylsää ja pysyvää luontoa tai tunteen levottomuutta ja epämukavuutta koko epigastriumissa. Abdominalgia lisääntyy alkoholin juomisen jälkeen, syömällä rasvaisia ​​ruokia, ylikuumenemista. On tarpeen huomata kipun päivittäinen rytmi: ennen lounasta he huolehtivat vähän, lounaan jälkeen ne näkyvät tai kasvavat vähitellen illalla.

On tunnettua, että haiman kompensointikyky on hyvin suuri, ja haiman erittymisen rikkominen ilmenee vain silloin, kun se on vakavasti kärsinyt. Erityisesti steatorrhea ja luovutus aikuisilla kehittyvät haiman lipaasin ja trypsiinin erittymisen vähenemisenä yli 90%.

Eksokriinisen (eksokriinisen) haiman vajaatoiminnan kliinisiä oireita ovat:

- ripuli;
- ilmavaivat;
- vatsakipu;
- steatorrhea;
- pahoinvointi;
- toistuva oksentelu;
- ruokahaluttomuus;
- yleinen heikkous;
- laihtuminen;
- liikunnan väheneminen;
- kasvun viive (vakavat maldigestian muodot).

CP-potilaiden kliinisiä ilmenemismuotoja aiheuttaa ravitsemushäiriöt (taulukko 4).

Taulukko 4. Ruoansulatushäiriöiden oireet ja imeytyminen sekä niiden kehitysmekanismit potilailla, joilla on CP