1. Tärkein
  2. Ruoka

Haiman vajaatoiminta. Tyypit, syyt, hoito

Haima on hyvin tärkeä elin ihmisissä. Se suorittaa monia toimintoja, jotka varmistavat kehon normaalin toiminnan. Kuten kaikki muutkin elimet, haima voi epäonnistua. Yksi yleisimmistä sairauksista on haiman vajaatoiminta.

Haiman vajaatoiminta. syistä

Haiman vajaatoimintaa on useita.

Kaikkien muiden sairauksien tavoin sillä on myös syitä tämän puutteen kehittymiseen. Haimassa tuotetaan erityisiä entsyymejä, joita ilman ruuansulatuksen prosessi on yksinkertaisesti mahdotonta.

se voi elää noin 10 vuotta, jos näiden entsyymien ja aineiden tuotannossa esiintyy vika, niin tällaista epäonnistumista kutsutaan haiman vajaatoiminnaksi. Syitä, jotka voivat aiheuttaa tämän vian, voidaan tunnistaa:

  • Haiman kudos
  • Vitamiinien puute kehossa
  • Veren proteiinipitoisuuden vähentäminen
  • Alhainen hemoglobiini
  • Virheellinen ruokavalio, erityisesti rasvaisen ja suolaisen ruoan käyttö, epätavallisten mausteiden käyttö jne.

Nämä eivät tietenkään ole kaikki syyt, joiden vuoksi haiman vajaatoiminta voi muodostua. Monet tekijät. Joskus perinnöllisyys (taipumus) voi olla merkittävä rooli. Näyttää siltä, ​​että henkilö johtaa normaalia elämää, syö oikein, jne., Mutta kärsii silti tästä sairaudesta.

Haiman vajaatoiminnan tyypit

Nykyään haiman toiminnallista vajaatoimintaa on neljä. Kullakin näistä tyypeistä on omat ominaispiirteensä ulottuvuuden syistä, oireista ja hoidosta. Määritä siis:

  1. Eksogeeninen puutos
  2. Exocrine-vajaatoiminta
  3. Entsyymipuutos
  4. Endokriininen vajaatoiminta

Kuten edellä mainittiin, jokaisella on omat ominaisuutensa. Siksi, jotta ymmärrämme täysin, mitä eroja esiintyy ja onko oireiden ilmenemismuodossa yhtäläisyyksiä, on tarpeen perehtyä niihin lähemmäksi. Haiman vajaatoiminta ei ole erittäin miellyttävä asia. Mutta sen selvittämiseksi, millaista puutetta tapahtuu, on tarpeen kuulla lääkärin, joka oireiden perusteella tekee tarkan diagnoosin ja määrittelee tarvittavan hoidon.

Exocrine-vajaatoiminta

Valitettavasti yhä useammat ihmiset kärsivät nykyisestä haiman vajaatoiminnasta. Ja joskus ikäryhmä alkoi noin 50-vuotiaana, nykyään baari on siirtynyt paljon pienemmäksi, ja nuoremmat ihmiset kärsivät siitä. Eksokriininen vajaatoiminta on entsyymien (erittymisen) puute, minkä vuoksi kaikkien hyödyllisten aineiden hajoaminen kehossa tapahtuu. Tämä johtuu siitä, että ajan mittaan, haiman tiettyjen tekijöiden voimakkaan vaikutuksen alaisena, tämän erittäin tärkeän salaisuuden tuottavien solujen määrä vähenee.

oireet

Kuten kaikilla muilla taudeilla, eksokriinisellä vajaatoiminnalla on joukko spesifisiä ilmenemismuotoja, joiden avulla voidaan määrittää, että se on tällainen. Tärkeimmät oireet johtavat:

  • Rasvojen ja mausteisten elintarvikkeiden suvaitsemattomuus. Tämän puutteen omaavien ihmisten on hyvin vaikea syödä rasvaisia ​​elintarvikkeita, koska se on joko vaikea sulattaa tai sitä ei havaita lainkaan.
  • Raskaus vatsassa. Se muodostuu pääasiassa sen jälkeen, kun ihminen on käyttänyt rasvaisia ​​ruokia, joita elin ei imeydy, kuten edellä mainittiin
  • Rasvainen uloste. Ja se on sotkuinen
  • vatsan turvotus
  • kramppeja
  • Luuston kipu

Vahvistaaksesi diagnoosin, sinun on suoritettava useita tutkimuksia.

Kaikki muu, eksokriinisen vajaatoiminnan ilmenemismuodot, voidaan myös liittyä nopeaan sydämenlyöntiin, kramppeihin, hengenahdistukseen, veren hyytymiseen, kuivaan ihoon jne. Nämä oireet ovat seurausta rasvan puutteesta kehossa, mikä on myös erittäin tärkeää. Heikon sulavuuden vuoksi niihin liittyy ongelmia, jotka aiheuttavat enemmän epämukavuutta kuin taudin suorat oireet.

syistä

On olemassa useita erityisiä syitä, miksi henkilö voi kehittyä tämän tyyppiseen epäonnistumiseen. Näitä ovat:

  • Eksokriinisen parenkyymin massiivinen väheneminen
  • Erittymien ulosvirtaus pohjukaissuoleen
  • Entsyymien riittämätön osallistuminen aineiden käsittelyyn

hoito

Tärkein hoito on oikean ruokavalion noudattaminen, jonka perusperiaatteet ovat seuraavat:

  1. Aterioiden määrää on lisättävä ja samalla vähennettävä sen määrää
  2. Rajoita rasvaisen ruoan kulutusta, joka sisältää myös kaikki rasvaiset lihat
  3. Rajaa ruoka myöhään illalla ja yöllä
  4. Sinun täytyy kokonaan luopua alkoholin käytöstä.

Käyttöön hyväksyttyjä tuotteita käsitellään lääkärisi kanssa, joka puolestaan ​​on täysin valvottava potilaan ruokavaliota. Jos puhumme rasvaisen ja eläinravinnon saannin rajoittamisesta, niin tässä on tarpeen korvata se kasvisruokalla eli syödä enemmän vihanneksia ja hedelmiä. Ihmisille, jotka kärsivät tästä sairaudesta, hiilihydraatit tulevat esille, jotka on kulutettava oikeaan määrään kehon auttamiseksi. Mutta on syytä muistaa, että tärkeintä on etsiä hiilihydraatteja terveellisissä elintarvikkeissa eikä makeisissa, joissa hiilihydraatit sisältyvät suuriin määriin.

Mutta tässä on yksi varaus tässä koko ruokavaliossa. Monet potilaat, jotka siirtyvät täysin kasviperäisiin elintarvikkeisiin, ovat alkaneet kokea ongelmia, jotka liittyvät kaasuntuotannon lisääntymiseen. Jos näin tapahtuu, potilaita suositellaan syömään leseitä.

Ruokavalion lisäksi potilaat ovat määrättyjä lääkkeitä, jotka auttavat haimataan suoraan. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat Creon, Pancreatin, Mezim jne. Yleensä näitä lääkkeitä määrätään jokaisen aterian yhteydessä mahdollisten ruoansulatushäiriöiden poistamiseksi.

Määritetyn hoidon oikeellisuuden tärkein indikaattori on ripulin katoaminen sekä normaalit indikaattorit potilaan ulosteesta. Ulkoinen haiman vajaatoiminta on vakava ongelma, mutta voit elää sen kanssa. Sinun tarvitsee vain seurata ruokavaliota ja noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita.

Eksokriininen haiman vajaatoiminta

Valmistelut haiman työn parantamiseksi

Tämä on eräänlainen haiman vajaatoiminta, mikä tarkoittaa mehujen puuttumista normaaliin ja vakaan ruoansulatukseen. Kuten kaikilla sairauksilla, sillä on omat ominaispiirteensä.

oireet

On olemassa useita erityisiä oireita, joiden perusteella voidaan päätellä, että henkilöllä on tällainen puutos:

  • Elintarvikkeiden huono sulavuus
  • ilmavaivat
  • Heikentynyt uloste
  • pahoinvointi
  • Raskauden tunne

Tämä ei tietenkään ole oire tämän taudin ilmenemiselle. Muiden puutteiden tapaan tällä on muita oireita, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin eksokriini.

syistä

Eksokriininen vajaatoiminta ei koskaan kehitty juuri näin. Sitä edeltää jotkut kehon häiriöt, jotka antavat sysäyksen sen kehitykselle. Joten eksokriinisen vajaatoiminnan syiden joukossa ovat:

  1. Haiman häiriöt, jotka liittyvät peruuttamattomiin muutoksiin sen kudoksissa
  2. Vatsavaivat
  3. Pohjukaissuolen ongelmat
  4. Sappirakon ongelmat
  5. Saman tuotteen käyttö pitkään aikaan perustuu aliravitsemukseen, mukaan lukien ruokavalio
  6. Alkoholin väärinkäyttö
  7. nälkiintyminen

Diagnoosi ja hoito

Tämäntyyppisen vian määrittäminen voi perustua vain laboratoriokokeiden tuloksiin. Testien luettelosta vastaa hoitava lääkäri, joka seuraa koko käsittelyprosessia. Lisäksi, jos henkilölle on diagnosoitu eksokriininen haiman vajaatoiminta, hänen olisi jatkuvasti tarkistettava verensokeri, koska tässä tapauksessa on suuri riski sairastua diabeteksen hoitoon.

Yksi onnistuneen hoidon tärkeimmistä periaatteista on selvittää tällaisen epäonnistumisen todellinen syy. Jos syy oli alkoholin väärinkäyttö tai ruokavalio, sinun täytyy muuttaa näkemyksesi näistä asioista ja poistaa alkoholia sekä aloittaa syöminen oikein. Avain asianmukaiseen ravitsemukseen tällaisen taudin läsnä ollessa on sellaisten vitamiinien läsnäolo, kuten A, C ja E, joilla on positiivinen vaikutus haimaan. Ruokavalion lisäksi potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka auttavat tarvittavien entsyymien kehittämisessä.

Hyvin usein ihminen ei edes ymmärrä, että hänellä on tällainen ongelma, koska tämän puutteen oireet eivät ole niin ilmeisiä, ja vain lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin saatuaan ulosteen ulostulotutkimusten tulokset.

Haiman entsyymipuutos

Kipu - yksi haiman vajaatoiminnan oireista

Haima suorittaa joukon spesifisiä toimintoja, ja mikä tahansa omasta voi aiheuttaa puutteen kehittymisen. Yksi yleisimmistä haiman puutteista on entsymaattinen. Entsyymit sisältyvät mahanesteeseen ja auttavat ruokaa sulattamaan. Jos tapahtuu, että ainakin yksi entsyymi on riittämättömässä määrin, ruoansulatusprosessi katkeaa.

syistä

Entsyymipuutoksen kehittymisen syistä ovat:

  1. Haitat haimasoluihin tiettyjen lääkkeiden vaikutuksen alaisena
  2. infektio
  3. Haiman kanavan vaurioituminen
  4. Patologia elimen rakenteessa (synnynnäinen)
  5. dysbacteriosis

oireet

Entsyymipuutteelle tyypillisiä oireita ovat seuraavat:

  • Heikentyneet ulosteet, erityisesti löysät ulosteet
  • Yleinen heikkous
  • Ruokahalun häiriö
  • Lisääntynyt kaasun tuotanto
  • Vähentynyt paino ja liikunta
  • pahoinvointi
  • Vaikea vatsakipu

Yksi tärkeimmistä entsyymipuutoksen oireista on muutos ulosteessa. Tämä tauti on ominaista rasvaisille ulosteille, joilla on hyvin epämiellyttävä ja haiseva haju.

Diagnoosi ja hoito

Jotta potilaalle voidaan diagnosoida tarkasti, hänen on läpäistävä joitakin testejä. Niihin kuuluvat:

  • Verikoe (yleinen ja biokemiallinen)
  • Verikoe sokeria varten
  • Virtsan analyysi
  • Tuolan analyysi
  • ultraäänitutkimus
  • tomografia

Kun kaikki nämä testit on toimitettu ja menettelyt on saatu päätökseen, lääkäri tekee tarkan diagnoosin saatujen tulosten perusteella. Jos potilaalle diagnosoitiin entsyymipuutos, hänen on hoidettava, mikä koostuu seuraavista:

  1. Ravitsemukselliset tehtävät
  2. Lääkkeiden määrääminen, jotka auttavat ruoan sulatusta

Ruokavalio ja lääkkeet valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon sen fysiologiset ominaisuudet, sekä joidenkin määrättyjen valmisteiden osien siedettävyys tai suvaitsemattomuus.

Endokriinisen haiman vajaatoiminta

Ainoastaan ​​lääkäri voi määrittää haiman vajaatoiminnan tyypin.

Endokriinista vajaatoimintaa kutsutaan myös sisäisiksi. Tämä haiman toiminto sisältää hormonien, kuten insuliinin, lipokaiinin, glukagonin, tuottamisen. Tämän toiminnon rikkominen voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin koko ihmiskeholle.

syistä

Tärkein syy tämän puutteen kehittymiseen on vahinkoa niille haiman paikoille, jotka ovat vastuussa hormonien tuotannosta. Näitä paikkoja kutsutaan myös Langerhansin saariksi. Jos nämä paikat ovat vahingoittuneet, diabeteksen kehittymisen todennäköisyys on suurempi.

oireet

Endokriinisen haiman vajaatoiminnan oireista voidaan tunnistaa:

  1. oksentelu
  2. Epämiellyttävä kaasun haju
  3. Ripuli. Ja haju on hyvin haiseva
  4. Lisää suolen liikkeitä päivässä
  5. ilmavaivat
  6. Verikokeiden poikkeamat

Nämä eivät tietenkään ole kaikki oireet. Hoitajien joukossa on mahdollista erottaa henkilön yleinen huonovointisuus nesteen menetyksen takia (se katoaa tavallisissa suolen liikkeissä, kun henkilöllä on ripulia).

Diagnoosi ja hoito

Hyvin usein diagnoosi voidaan tehdä koko historian keräämisen jälkeen eli potilaan keskustelun jälkeen. Tämä johtuu siitä, että muihin puutteisiin verrattuna oireet eivät ole niin voimakkaita. Mutta tarkan diagnoosin vuoksi henkilön on tehtävä:

  • Verikoe (yleinen ja biokemiallinen)
  • Verikoe sokeria varten
  • Virtsan analyysi
  • Tuolan analyysi
  • ultraäänitutkimus
  • tomografia

Sen jälkeen kun hoitava lääkäri vastaanottaa kaikki hänen käsiinsä suorittamiensa tutkimusten tulokset, hän pystyy tekemään tarkan diagnoosin, jonka perusteella hoito määrätään. Hoitoon kuuluu yleensä tiukka ruokavalio, jonka päätarkoituksena on veren sokeritason hallinta. Jos ruokavalio ei auta, henkilö saa insuliinihoidon. Jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia, voit palata normaaliin elämäntapaan. Tärkeintä on muistaa, että ruokavalio on välttämätön, eikä siitä tulisi poiketa.

ennusteet

Nykyään lähes jokainen kolmas henkilö kärsii kaikenlaisesta haiman vajaatoiminnasta. Tietenkin jokaisella on erilainen aste. Joku löysi vahingossa tämän varhain ja onnistui estämään tilanteen pahenemisen, mutta joku ei tiennyt siitä ennen viimeistä, kunnes kaikki oireet olivat niin vakavia, että oli tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen. Joka tapauksessa jokainen potilas voi toivoa, että hänen elämänsä helpottuu, jos hän noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia.

Jos henkilö istuu ehdotetussa ruokavaliossa ja juo kaikki tarvittavat lannoitetta korvaavat lääkkeet, 80 prosentissa tapauksista hän pystyy välttämään taudin kehittymistä ja siirtymistä vaikeampaan vaiheeseen.

Haiman vajaatoiminta on vaikea testi kaikille. Useimmissa tapauksissa, kun henkilö kieltäytyy täysin alkoholista, rasvaisesta ja mausteisesta ruoasta, noudattaa kaikkia suosituksia, hänen selviytymisasteensa tulee paljon korkeammaksi kuin jos hän jatkoi samaa elämäntapaa.

Jos esimerkiksi liiallisen juoman takia henkilö on ansainnut haiman vajaatoiminnan, niin hän hylkäsi tämän huonon tapauksen kokonaan (luopua alkoholista yleensä), joten hän voi elää tarpeeksi kauan ja jopa terveyteen. Joka tapauksessa henkilön elämä on aina hänen käsissään. Hänen voimissaan korjata se ja tuhota. Tärkeintä on muistaa, että lääkärit ovat avustajia, ei vihollisia.

Haiman vajaatoiminnan oireet

Haiman vajaatoiminnan oireet, joita lähes kukaan ei kiinnitä huomiota - tämä on erittäin vakava sairaus. Siinä kaikki tarvittavat ja hyödylliset aineet eivät imeydy kehoon kunnolla.

Tämä johtuu siitä, että rauta pysähtyy tuottamaan oikean määrän entsyymejä ja hormoneja.

Kehityksen syyt

Kaikki kehossa oleva sairaus ei kehitty itsessään. Haiman aiheuttaman entsyymien riittämättömän erittymisen syntymiseksi tarvitaan useita negatiivisia tekijöitä.

  • C-, E-, PP- ja B-vitamiinien puute
  • Runsaasti rasvaisia, paistettuja, suolaisia ​​ja mausteisia elintarvikkeita.
  • Haiman kudoksen uudestisyntyminen rasvaksi tai sidekudokseksi.
  • Veren riittävä hemoglobiinimäärä.
  • Alkoholin väärinkäyttö.
  • Joissakin tapauksissa tartuntatauteja ja helmintisiä hyökkäyksiä.
  • Geneettinen riippuvuus. Tässä suoritusmuodossa tauti voi antaa ilmentymiä, vaikka henkilö noudattaa poikkeuksellisen oikeaa elämäntapaa.

Kukin näistä syistä voi aiheuttaa erikseen haiman vajaatoimintaa. Mutta yhteisten vaikutusten tapauksessa riskit kasvavat huomattavasti.

Jos rauhanen tuottaa riittämättömiä haiman mehuja, niin ruoka on huonosti pilkottu ja pieni määrä rakennusmateriaalia, eli proteiinia ja muita hyödyllisiä aineita, pääsee jokaiseen kehon soluun.

Haima tuottaa paitsi ruoansulatusentsyymejä myös hormonit, jotka säätelevät kehon aineenvaihduntaa. Niiden riittämätön määrä voi jopa aiheuttaa parantumattomia sairauksia.

Viatyypit

Nykyään lääkärit erottavat useita haiman häiriötyyppejä. Tietty tyyppi on erillinen sairaus, jolla on luonnollisesti omia tunnusmerkkejä, merkkejä ja hoitoa. Tarkkaa määrittämistä varten on suoritettava koekokonaisuus, ja vain pätevä asiantuntija voi saavuttaa saatujen tulosten perusteella tarkan diagnoosin. Tarkastelemme erikseen kutakin vaihtoehtoa.

Eksokriiniset häiriöt

Eksokriinista haiman vajaatoimintaa leimaa riittävän määrän haiman mehuja, jotka auttavat ruoan sulattamiseen. Kun tällainen ongelma ilmenee rauhasen yhteydessä, seuraavat oireet tulevat näkyviin:

  1. Paino vatsassa syömisen jälkeen.
  2. Pahoinvointia.
  3. Liiallinen kaasu ja turvotus.
  4. Ruoka on osittain pilkottu.
  5. Häiriöt suolen liikkeet (ummetus tai ripuli).

Mutta nämä oireet voivat esiintyä myös muissa sairauksissa. Siksi diagnoosin toteamiseksi potilaan on läpäistävä valtava määrä testejä (veren, virtsan ja ulosteiden yleinen ja biokemiallinen analyysi). Ihmiset, joilla on tämä patologia, voivat kehittyä diabetekseksi, joten verikokeita sokerille, ne kulkevat melko usein.

Jos potilaalle diagnosoidaan tutkimuksen jälkeen eksokriininen haiman vajaatoiminta, gastroenterologi määrää asianmukaisen hoidon:

  • Vitamiinikompleksien vastaanotto (varmista, että sinulla on vitamiineja A, C ja E).
  • Ruokavalion tasapainoinen ravitsemus.
  • Lääkkeet, jotka stimuloivat ruoansulatusentsyymien erittymistä.

Usein näiden sairauksien kehittymisen syyt ovat laihtumisen ruokavalio, lukuun ottamatta tietyn määrän tuotteita tai täyttä nälkää, alkoholin väärinkäyttöä.

Ylimääräiset viat

On käynyt ilmi, että elimen alkuperäiset kudokset uudelleensyntyvät rasvaan tai sidekudokseen, minkä jälkeen rauta ei enää voi erittää riittävää määrää entsyymejä, koska työelementtejä ei tarvita. Tämä on eksokriininen haiman vajaatoiminta. Tällä patologialla on laajempi luettelo oireista:

  1. Epämiellyttävät tunteet luukudoksessa.
  2. Löysät ulosteet, joissa on rasvaisia ​​sulkeumia.
  3. Suvaitsemattomuus akuutti ja rasva.
  4. Sydämen sydämentykytys.
  5. Kouristuksia.
  6. Veren hyytymishäiriö.
  7. Hengenahdistus.
  8. Ilmavaivat.

Tämän ongelman poistamiseksi on välttämätöntä, kuten muiden ruoansulatuskanavan ongelmien yhteydessä, antaa ruokavalion etusijalle. Tässä tapauksessa sinun pitäisi poistaa rasvaiset elintarvikkeet mahdollisimman paljon ruokavaliosta. Anna etusija vihanneksille ja hedelmille. Yöllä on parempi kieltäytyä syömästä lainkaan.

Lääkkeistä sinun täytyy ottaa ne, jotka auttavat sulattaa tuloksena olevaa ruokaa. Apua ruoansulatuksen leseet.

Entsymaattiset häiriöt

Haiman mehun koostumus sisältää entsyymejä, jotka pilkkovat erilaisia ​​aineita. Trypsiini hajottaa proteiinit, amylaasi - rasvat, laktoosi - maitosokeri, amylaasi ja maltoosi - hiilihydraatit. Jos jokin näistä komponenteista tuotetaan vähän, kehittyy entsymaattinen haiman vajaatoiminta.

  • Tärkeimmät oireet:
  • Ruokahalun puuttuminen tai vähentäminen.
  • Kohtuuton laihtuminen.
  • Hyökkää pahoinvointia.
  • Usein kipu syömisen jälkeen.
  • Ilmavaivat.
  • Usein ripuli.

Haiman entsyymien vajaatoiminta kehittyy pitkäaikaisen lääkkeen vaikutuksesta, haiman ulostulokanavan synnynnäisen tai hankitun patologian läsnäolosta. Usein tällaiset rikkomukset johtuvat kehon tartunnasta viruksilla tai matoilla.

Hoidon perusperiaatteet ovat häiriön aiheuttaneiden tekijöiden eliminointi rauhan normaalissa toiminnassa. Sinun on otettava lääkärin määräämät lääkkeet ja tietenkin ruokavalio. Ilman sitä, missään.

Entsyymipatologian määrittämiseksi potilaan on läpäistävä suuri määrä testejä, tehtävä tietokonetomografia ja haiman ultraääni.

Endokriiniset häiriöt

Jos hormonin (insuliini, glukagoni ja lipokaiini) erittymisestä vastuussa oleva elimen osa on jotenkin vahingoittunut, tapahtuu endokriinista haiman vajaatoimintaa. Tällaisten muutosten vaikutuksesta elimen toimintaan ihmiskehossa voi kehittyä monimutkainen ja parantumaton sairaus.

Jos haluat selvittää, onko elimistölle vaurioita, lääkäri määrää verikokeen, mutta myös ultraäänitutkimuksen ja tietokonetomografian. Jos tapaus on hyvin vaikeaa, älä tee ilman MRI: tä. On hyödyllistä tehdä virtsatesti ja tehdä kopio.

Tärkeimmät oireet, joita epäillään endokriinipuutokseksi, on lueteltu alla:

  1. Usein kehotetaan ulosteeseen.
  2. Tuoli on nestemäinen.
  3. Lisääntynyt kaasunmuodostus, samalla haju on kauheaa.
  4. Nestehukka.
  5. Hyökkäävät oksentelua.

Jos tutkimuksen jälkeen epäilyt vahvistettiin, lääkäri määrää ruokavalion, joka ei sisällä makeisia missään muodossa, jopa hedelmiä. Tietty aika, joka tarvitaan veren glukoosin määrän tarkkailuun. Jos tilanne ei muutu, sinun on liitettävä potilas insuliinihoitoon.

Akuutissa haimatulehduksessa tai kroonisten oireiden pahenemisessa ei ole harvinaista hormonaalista vajaatoimintaa. Tämä tapahtuu, kun elimen osa, joka vastaa insuliinin tuotannosta, tulehtuu. Tämä on niin kutsuttu sekundaarinen hormonaalinen vajaatoiminta ja häviää yleensä pankreatiitin hoitokurssin päätyttyä.

Kaikki haiman häiriöt ovat vaarallisia ihmisten terveydelle. Loppujen lopuksi, jos solut saavat vähemmän kuin vaadittu määrä ravinteita, ne eivät voi toimia oikein.

Haiman vajaatoiminnan tyypit

Ruoansulatuskanavan tuottamat entsyymit ovat erittäin tärkeitä sen normaalille toiminnalle. Haiman vajaatoiminta on selvä merkki siitä, että ruumis ei toimi kunnolla ja ruoka ei ole täysin sulavaa, mikä aiheuttaa epämiellyttäviä ja kivuliaita oireita. Pitkän aikavälin puutteen, hoidon puuttumisen osalta komplikaatiot voivat olla kuolemaan johtavia.

Miksi entsyymin puutos esiintyy?

Haiman entsyymipuutos on niiden tuotannon epäonnistuminen, ilman että ruoansulatusprosessi on lähes mahdotonta. Sen esiintymiseen on useita syitä:

  • haima on haima tai haava vaikuttaa sen kudoksiin;
  • elimistössä on vakavia vitamiineja ja kivennäisaineita;
  • proteiinitasot ovat kriittisiä;
  • alhainen hemoglobiinitaso;
  • Väärä ruokavalio, jota hallitsevat rasvaiset, suolaiset elintarvikkeet.

Syynä siihen, että hormonaalisen haiman vajaatoiminnan kehittyminen on sysäys, ei ehkä edes ole yllä olevassa luettelossa. Kaikki riippuu kunkin organismin terveydestä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Usein tämä vaikuttaa geneettiseen perintöön ja henkilö, joka syö oikein, nauttii urheilusta, kärsii tästä tilasta.

Tyypit entsyymien puutteesta kehossa

Lääkärit jakavat tämän ongelman neljään päätyyppiin. Jokaisella niistä on omat ominaispiirteensä ja oireensa, hoito perustuu myös haiman vajaatoimintaan. Haiman entsyymin puutteen tyypit:

  1. Exocrine.
  2. Exocrine.
  3. Entsyymiä.
  4. Hormonitoimintaa.

Jokainen laji vaatii yksityiskohtaista tarkastelua, koska oireet ja hoito voivat olla vakavia. Tietenkin hoitokysymyksen päättää vain hoitava lääkäri, mutta yleiset käsitteet, jotka osoittavat potilaalle kuvan taudista, on tiedettävä.

Ulkokuva entsyymin puutteesta

Ulkoinen haiman vajaatoiminta oli aiemmin sairaus pääasiassa 50-vuotiaista ihmisistä, mutta joka vuosi se tulee nuoremmaksi. Tämä johtuu siitä, että erittyvien solujen määrä vähenee merkittävästi. Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireyhtymä johtuu seuraavista syistä:

  • vähentää endokriinisen tyyppisen parenkyymin massaa;
  • erittymisen virtaus pohjukaissuolen luumeniin;
  • entsyymit ovat puutteellisia eritteessä, ja ne prosessoivat ravinteita hitaasti.

Kliininen kuva on seuraava:

  1. Keho hylkää rasvaisen ja suolaisen ruoan - on vaikea sulattaa, prosessi on erittäin vaikeaa ja tuskallista.
  2. Raskauden tunne vatsassa, joka johtuu useimmiten siitä, että henkilö söi rasvaisen, suolaisen tai savustetun lautasen.
  3. Ripuli, joka on seurausta siitä, että ruoka ei imeydy elimistöön. Useimmiten sen rakenne on kuin puuroa.
  4. Vatsa on turvonnut.
  5. Kipu koliikki ja arkuus luissa.
  6. Nopea syke.
  7. Voi olla kramppeja, hengenahdistusta.
  8. Veri koaguloituu.
  9. Iho kuivuu, kutinaa.
  10. Huolestunut jatkuvasta pahoinvoinnista.

Kaikki nämä merkit viittaavat siihen, että keholla ei ole tarpeeksi rasvaa, mikä on erittäin tärkeää. Siksi kestää niiden pulaa on vaikeaa ja tuskallista.

Hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • sinun täytyy syödä usein ja murto-osittain;
  • ruokavalio perustuu rasvaisen ruoan, mukaan lukien rasvaisen lihan ja siitä saatavien tuotteiden, ruokavalioksi jättämiseen;
  • sinun täytyy syödä viimeistään klo 19 ja lopettaa snacking kokonaan yöllä;
  • alkoholi on kokonaan kielletty;
  • Kaikki hyväksytyt elintarvikkeet on sovitettava yhteen lääkärisi kanssa, joka valvoo tätä prosessia täydelliseen talteenottoon saakka.

On tärkeää! Eläinten ruokaa on korvattava kasvituotteista, joiden pitäisi olla vähintään 75 prosenttia koko ruokavaliosta.

Koska keho ei tuota oikeaa määrää entsyymejä ja sillä ei ole rasvaa, hiilihydraatit poistuvat siitä nopeasti. He tarvitsevat terveitä tuotteita. Makeisia, mutta runsaasti hiilihydraatteja, mutta ei ehdottomasti tähän. Kun kasviperäisten elintarvikkeiden määrä ruokavaliossa kasvaa, elin reagoi tähän kasvaneella kaasuntuotannolla, mikä pienenee, jos syöt leseitä. Entsyymipuutos kompensoidaan ottamalla Creon, Pancreatin, Mezim. Ensimmäinen merkki siitä, että hoito etenee oikein, on ulosteen normalisointi ja muiden negatiivisten oireiden häviäminen.

Exocrine entsyymin puutosnäkymä

Eksokriininen haiman vajaatoiminta on ruoansulatusmehun riittämätön tuotanto tavanomaiseen elintarvikkeiden käsittelyyn. Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan syitä ovat:

  • päärungon epäonnistuminen, joka syntyi sen peruuttamattomien prosessien vuoksi;
  • vatsa- sairaus;
  • sappirakon sairaus;
  • pohjukaissuolen ongelmatila;
  • ravitsemus ei ole tasapainoinen, useimmiten tämä johtuu mono-ruokavaliosta, joka on tehty pitkään;
  • alkoholismi;
  • nälkälakko.

Exocrine-vajaatoiminnassa havaitaan seuraava kliininen kuva:

  1. Ruoka on huonosti sulavaa tai sitä ei ole täysin pilkottu.
  2. Lisääntynyt ilmavaivat.
  3. Ongelmia tuolin kanssa.
  4. Pahoinvointi ja emetic.
  5. Vatsassa tunsi raskautta.

Tällainen haiman vajaatoiminta ja sen oireet ennen hoidon nimeämistä on vahvistettava laboratoriokokeilla. Potilaan pakollisista testeistä verensokeritestaus tulee pysyväksi, koska diabeteksen uhka on vakava. Aluksi hoito perustuu sairauteen johtaneen ongelman poistamiseen. Jos alkoholismia tai ruokavaliota vaikuttavat mahahapon ja entsyymien tuotanto, potilaan tulisi harkita uudelleen elämänsä perusteita. Tämän taudin ruokavalio-ohjelmat perustuvat A-, E-, C-vitamiineja sisältäviin elintarvikkeisiin. Niillä on myönteinen vaikutus haima-aineeseen. Usein lääkärin määräämät entsyymit auttavat normalisoimaan prosessia.

Entsyymin haiman vajaatoiminta

Entsymaattinen haiman vajaatoiminta on erittäin kivulias. Entsyymipuutos näkyy koko ruoansulatusprosessissa. Syyt sen esiintymiseen:

  • haiman solut kärsivät ylimääräisestä lääkityksestä;
  • tartuntatautien vuoksi;
  • haiman kanava loukkaantui;
  • pääelimessä on synnynnäisiä patologioita;
  • dysbiosis.

Usein tämä tauti on haimatulehduksen kumppani, joten heillä on samanlaisia ​​oireita:

  1. Tuoli on epäsäännöllinen, usein nestemäinen ja haiseva haju.
  2. Ruokahalu häviää sitten kokonaan, sitten se muuttuu vain julmaksi.
  3. Heikkous.
  4. Suuren kaasun aiheuttama vatsan paine.
  5. Painonpudotus
  6. Vatsakipu.

Haiman vajaatoiminta lapsilla on pahinta. Lapsella on vaikeaa seurata ruokavalio-ohjelmia, joita ilman hoito on mahdotonta. Niiden painon lasku voi olla täysin kohtalokas. Siksi tämän ongelman käsittely perustuu seuraaviin:

  • korkea kalori ruokavalio;
  • keinotekoisten entsyymien nimeäminen, jotka palauttavat haiman toiminnan.

Haiman vajaatoiminta

Erittymis vajaatoiminnalla on toinen nimi - intrasecretory. Se ilmenee insuliinin, lipokaiinin ja glukagonin tuotannon rikkomisena. Tästä eritystä "cocktail" ei riipu vain haiman toimivuudesta vaan myös koko organismista. Jos tuotetut hormonit ovat puutteellisia tai harvoja, seuraukset voivat olla peruuttamattomia. Ongelman syy on haiman Langerhansin saarekkeiden häiriöt, jotka ovat vastuussa hormoneista.

  1. Kaasuilla on epämiellyttävä haju ja paljon niitä.
  2. Gagging ja pahoinvointi.
  3. Fetid löysät ulosteet.
  4. Lisää tyhjentymistä päivässä.
  5. Turvotusta.
  6. Veriarvot ovat matalampia tai korkeampia kuin normatiivinen.
  7. Dehydraatiosta johtuva heikkous.

Hoito on rakennettu:

  • tiukka ruokavalio;
  • verensokerin jatkuvaa seurantaa;
  • insuliinin nimittämiseen.

Ei ole harvinaista potilaille, jotka eivät seuranneet ruokavaliota ja veren sokerin määrää saada paljon vakavampi sairaus - diabetes. Ja jos et normalisoi haima, niin on vaikea edetä, mikä voi johtaa potilaan kuolemaan. Jos näin vältytään, nyt ihminen elämään riippuu insuliinin injektioista.

näkymät

Entsyymien puute diagnosoidaan joka kolmas planeetan asukas. Jos et käsittele sitä, potilaan tila huononee vain. Mutta jos hoito valitaan oikein, potilas seuraa kaikkia lääkärin suosituksia, sitten hänen tilansa palaa nopeasti normaaliksi ja pysyy niin, jos mikään ei ole rikki. 80 prosentissa tapauksista kaikkien lääkemääräysten mukaisesti ei tapahdu uusiutumisia, samoin kuin taudin siirtyminen vakavaan muotoon.

Mikä on tässä tapauksessa ennuste, 100% riippuu henkilöstä. Ruokaruokaa ja alkoholia ei ole vaikea kieltäytyä. Urheilu, terveellinen elämäntapa eivät kuitenkaan ratkaise tätä ongelmaa vaan myös monia muita kehon kanssa. Muussa tapauksessa tauti on monimutkainen, elin ei pysty sulatamaan ruokaa, se puuttuu ravinteista, mikä johtaa vammaan ja kuolemaan.

Toiminnallinen haiman vajaatoiminta kroonisessa haimatulehduksessa: entsyymikorvaushoito, kliininen ravitsemus

Yksi tärkeimmistä yhteyksistä kroonisen haimatulehduksen (CP) patogeneettisessä hoidossa on eksokriinisen haiman vajaatoiminnan korjaus. CP: n hoidon lähestymistavat, mukaan lukien ruokavalio ja entsyymivalmisteiden käyttö, mukaan lukien n

Haiman eksokriinisen vajaatoiminnan korjaaminen on yksi tärkeimmistä kroonisen haimatulehduksen patogeenisen hoidon elementeistä. Kroonisen haimatulehduksen hoitoa tarkastellaan diabeetikoilla.

Yksi tärkeimmistä linkeistä kroonisen haimatulehduksen (CP) patogeneettisessä hoidossa on eksokriinisen haiman vajaatoiminnan korjaus. Tämän tilan oikea-aikainen diagnosointi ja hoito mahdollistavat proteiinien energiapuutteen kehittymisen. PZH-entsyymeillä on merkittävä rooli ruoansulatuskanavassa. On huomattava, että haimulla on suuri kompensointikyky. Rasvojen täydelliseksi pilkkomiseksi riittää 2/3 haiman parenkyymistä, proteiineja - 1/2, hiilihydraatteja 1/10. Ainoastaan ​​90%: n proteaasien ja lipaasien puutteella ilmenee eksokriinisen vajaatoiminnan kliinisiä ilmenemismuotoja. Haiman eksokriinieritykseen ei liity vain suurta määrää rauhasen erittelemiä entsyymejä, vaan myös niiden kvantitatiivisen suhteen kontrolloidun muutoksen kykyä salaisuuden koostumuksessa pitkäaikaisen ruokavalion aikana (hidas sopeutuminen). Tämä varmistetaan vastaavien entsyymien adaptiivisella synteesillä acinosyyttien kanssa ja riippuen siitä, minkä tyyppistä ruokaa otetaan (kiireellinen mukautus), joka saadaan vastaavien entsyymien edullisesta kuljetuksesta pohjukaissuoleen (DU) erittymisessä, ja sitten entsyymien adaptiivisesta synteesistä rauhasakinosyyteillä [1]. CP: n etenemisen myötä toiminnallinen haiman vajaatoiminta kehittyy johtuen tulehduksellisesta tuhoutumisesta ja kudosfibroosista johtuvan toiminnallisen elinparenhyymin häviämisen takia. Kun CP: ssä pohjukaissuolessa ei ole riittävästi entsyymejä, kolecystokiniinia vapauttavaa peptidiä ei inaktivoida, mikä johtaa lisääntyneeseen kolecystokiniinin (CCK) tuotantoon. CCK puolestaan ​​stimuloi haiman ulkoista eritystä ja sen seurauksena autolyysi paranee CP: n aikana ja intraduktiivinen paine kasvaa [2]. Lisäksi CP: ssa suoliston motiliteetti vähenee analgeettisen hoidon tai primaarisen ohutsuolen tulehduksellisten obstruktiivisten muutosten seurauksena haiman lisääntymisen vuoksi [3, 4]. Bikarbonaattien erittymisen vähentäminen voi heikentää pohjukaissuolen limakalvoa peittävän liman suojaavia ominaisuuksia. Epiteelin liman vieressä on viskoelastinen vesiliukoinen geeli, josta 95% on vettä [5]. Parietaalista kerrosta ei voida täysin poistaa limakalvon pinnasta ilman, että suoliston epiteeli vahingoittuu vaarallisesti. Ruoansulatusprosessi alkaa pohjukaissuolen (vatsan ruoansulatus) ontelossa, jossa endopeptidaasit: trypsiini, kymotrypsiini ja elastaasi sekä eksopeptidaasit (karboksipeptidaasi A ja B) hydrolysoivat peptidejä muodostamaan pienimolekyylisiä yhdisteitä. Haiman gamma-amylaasi hajottaa hiilihydraatit (tärkkelys, glykogeeni) muodostaen pääasiassa disakkarideja ja pienen määrän glukoosia [6]. Rasvan hydrolyysi suoritetaan haiman lipaasilla sappeen osallistumalla. Sappeen pääasiallinen tehtävä on osallistuminen rasvojen assimilaatioon niiden emulgoimalla sappihapoilla, emulsion stabilointi, micellin muodostuminen. Sappi lisää myös haiman mehuentsyymien toimintaa (pääasiassa lipaasia, ylläpitämällä optimaalista pH: ta sen toiminnalle, pienemmän arvon trypsiinille ja amylaasille). Se osallistuu omien entsyymiensä (amylaasi, proteaasi) aiheuttamaan vatsa-ruuansulatukseen, parantaa suoliston motiliteettia, stimuloi kolereesiä, liman eritystä, säätelee CCK: n eritystä, sekrektiiniä [7].

Tällä hetkellä on edelleen tärkeää tutkia riittävän entsyymikorvaushoidon kliinistä vaikutusta CP: n tulokseen. Lääketieteellinen ravitsemus on pakollinen osa potilaiden hoitoa. Asianmukaisesti rakennetulla terapeuttisella ravinnolla on positiivinen vaikutus kehon aineenvaihduntaan, myös haima, luo suotuisammat edellytykset sen toiminnalliselle toiminnalle.

CP: n pahenemisen aikana lääketieteelliseen ravitsemukseen sovelletaan erityisiä ravitsemustarpeita: ruoan ja veden suun kautta nauttimisen täydellisestä poistamisesta akuutin ajanjakson aikana eturauhasen ruokavalion riittävän ravitsemustilan nimittämiseksi elpymisen aikana.

Ensimmäisten 2-4 päivän aikana akuutin haimatulehduksen tai kroonisen pahenemisen aikana tarvitaan toimenpiteitä haiman erittymisen estämiseksi: nälkä, happaman mahalaukun sisältö.

Potilaat, joilla on vakava sairaus, komplikaatioiden tai kirurgisen hoidon tarpeessa, edellyttävät varhaisen ravitsemustukea: aktiivista infuusiohoitoa, jatkuvaa varhaislapsuuden ruokintaa endoskooppisesti sijoitetuilla koettimilla 30–45 cm Treitzin sidoksen takana. Polymeeriseoksia voidaan käyttää enteraaliseen ravitsemukseen, joita potilaat yleensä sietävät hyvin. Vain harvat potilaat tarvitsevat alkuainetta (tai puolielementtiä). Suolen infuusion riittävä nopeus on saavutettava vähitellen, säilyttäen sen suurin sallittu nopeus (100-120 ml / tunti). Parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetuilla valmisteilla on anti-entsyymisiä ominaisuuksia, koska ne parantavat proteinaasi-inhibiittoreiden synteesiä maksassa, mikä estää veren liiallisen lipaasiaktiivisuuden. Täydellinen parenteraalinen ravitsemus on määrättävä, jos mahalaukun sisällön poistaminen on mahdotonta ja jos kaksoiskalvon omaavaa anturia ei voida lisätä [8].

Kun potilaan ruoansulatuskanavan (GIT) yleinen tila, imeytyminen ja ruoansulatuskanavan toiminta paranevat, potilas siirretään rajoitettuun ja sitten täysimittaiseen ruokavalioon.

Venäjän federaation terveysministeriön elokuun 5. päivänä 2003 antaman määräyksen nro 330 "Lääketieteellisen ravitsemuksen parantamista koskevat toimenpiteet Venäjän federaation lääketieteellisissä ennaltaehkäisevissä laitoksissa" mukaan lääketieteellinen ravitsemus katsotaan olennaiseksi osaksi lääketieteellistä prosessia ja on yksi tärkeimmistä terapeuttisista toimenpiteistä.

Terapeuttisella ravinnolla akuutissa haimatulehduksessa ja kroonisen pahenemisessa on useita ominaisuuksia. Ensinnäkin nestemäiset ja hiilihydraattituotteet vähäisemmässä määrin stimuloivat haiman ja mahalaukun eritystä. Siksi suun kautta tapahtuva ravitsemus alkaa limakalvoilla, pyyhkimällä nestemäistä puuroa vedessä, kasvispyrettä ja hyytelöä luonnollisesta hedelmämehusta. Toiseksi, kun ruokavalio laajennetaan, on noudatettava asteittaisuuden periaatetta ruokavalion määrän ja kaloripitoisuuden lisäämisessä sekä yksittäisten ruokien ja tuotteiden sisällyttämisessä. Yleensä 2–3 viikon kuluessa potilas siirretään 5p-ruokavalion mekaanisesti säästävään versioon, jota hänen on tarkkailtava koko taudin siirtymävaiheessa vakaan kliinisen remisszion vaiheeseen.

Akuuttia ja kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden ruokavalion johtavat periaatteet pahenemisjakson aikana ovat seuraavat:

  1. Nälkä- ja parenteraalinen ravitsemus haiman voimakkaan kliinisten ja metabolisten oireiden aikana.
  2. Siirtyminen hyvään ravitsemukseen mahdollisimman lyhyessä ajassa (erityisesti proteiinikiintiöissä).
  3. Astioiden ja tuotteiden asteittainen sisällyttäminen ruokavalioon samalla kun ruokavalio laajenee.
  4. Elintarvikkeiden ja kalorien määrän asteittainen kasvu ruokavalion laajentamisen aikana.
  5. Haiman ja proksimaalisen ruoansulatuskanavan elinten maksimaalinen mekaaninen ja kemiallinen säästäminen.

Kun parannetaan yleistä tilaa, proteiinipitoisia elintarvikkeita lisätään vähitellen: höyry- munakas valkuaisvalmisteista, lihan ja kalan höyrykouffeista vähärasvaisesta naudanlihasta, kana, kalkkuna, vähärasvainen kala, vähärasvainen raejuusto, maito vain ruokia. Perunasta, porkkanasta, kukkakaalasta valmistettuja kasvisruokia annetaan soufflea tai perunamuusia, raastettuja makeisia kompotteja, hyytelöä, hyytelöä, leivottuja omenoita, heikkoa teetä, ruusunmarjan keittämistä lisätään vähitellen. Pöytäsuola on rajoitettu 5–6 grammaan, uutteisiin ja kaikkiin tuotteisiin, jotka stimuloivat mahalaukun erittymistä. Ruoka annetaan lämmön muodossa, pieninä annoksina 6–8 kertaa päivässä. Ruokavalio laajenee vähitellen. Määritettyä ravintoa käytetään 25 päivään saakka.

Kun sairaus on lievä, potilaille, joilla on akuutti haimatulehdus tai kroonisen haimatulehduksen paheneminen, määrätään kolmannesta päivästä lähtien puhdistettu ruokavalion versio 5p (taulukko 1). Sallittu: nestemäiset astiat, puoliliemi ja puoliviskoosi; 5–6 g pöytäsuolaa, 50 g vehnäjauhokakkuja; limakalvot tai hyvin hankautuneet keitot, jotka ovat hiekkaa vedessä tai heikkojen vihannesten liemessä, keitettystä lihasta valmistettu keitto-kerma; sofferi, nyytit, höyrysahat; 1-2 pehmeästi keitettyä munaa viikossa, proteiinimeletti; höyrypuuvillaa juuri valmistetusta (kalsinoidusta) juustosta; pannutettua puuroa vedessä, perunamuusia, soufflesia, vihanneksista valmistettuja höyrypulloja (kesäkurpitsaa, porkkanaa, perunaa, kukkakaalia); kuiva- ja tuoreista hedelmistä, hyytelöistä, hyytelöistä, ksylitolimousseista, fruktoosista, aspartaamista, heikkosta teestä, ruusunmarjanpoistosta; voi lisätään valmiisiin aterioihin. Muut tuotteet ovat kiellettyjä.

Edellä mainitun ruokavalion jälkeen 6–12 kuukauteen määrätään ei-pyyhitty ruokavalion 5p versio (taulukko 2).

CP: n ruokavalion perusta remissiokaudella on fysiologinen tai kohonnut proteiini (100–120 g / vrk), josta 60% on oltava eläinproteiineja; rasvojen jyrkkä rajoittaminen (60–70 g / vrk 30–50 g / vrk vakavalla steatorrhealla) ja sellaisten elintarvikkeiden sisältämien elintarvikkeiden poissulkeminen, jotka stimuloivat ruoansulatuskanavan mehujen erittymistä. Rajoita hiilihydraattien (jopa 250-300 g / vrk), erityisesti mono- ja disakkaridien, kulutusta, ja diabeteksen kehittymisen myötä jälkimmäinen kokonaan sulkee pois. Jos potilas menettää paljon painoa, on tarpeen saada energiaa 2 000 - 5 000 kcal / päivä (parenteraalisesti ja enteraalisesti). Aterioiden tulisi olla murto-osia, 5-6 kertaa päivässä.

Ravitsemussuositukset, entsyymivalmisteiden ja rasvaliukoisten vitamiinien lisääminen perustuvat potilaiden hoitoon CP: ssa remissiokaudella.

Haiman eksokriinisen toiminnan puutos, joka ilmenee heikentyneen ruoansulatuksen ja imeytymisen oireyhtymänä ja ennen kaikkea haiman steatorrhea, on olennaisesti haiman vahingon tulos. Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan patogeneettinen hoito vähenee pääasiassa ruokavalion ja entsyymikorvaushoidon nimittämiseen. Ruokavalion mukaan se perustuu samoihin periaatteisiin kuin perusstandardin ruokavalio. Maitoa, kalaa ja munavalkoa käytetään proteiinin lähteinä. Lisäksi on suositeltavaa käyttää kotimaisen teollisuuden ruokavalion ja vauvanruoan erityisiä tuotteita: homogenisoituja ja soseen kaltaisia ​​tuotteita naudanlihasta, vasikanlihasta, naudanlihasta, kananlihasta sekä vihanneksista ja hedelmistä [9].

Haiman toiminnan jälkeen joillakin potilailla sisällön kulkeutuminen suolistossa on häiriintynyt ja ilmenee dysbioosin ja ummetuksen oireita. Malabsorptiosymbolit voivat olla poissa. Pääasiallista haiman ruokavaliota muutetaan. Vihannesten ja hedelmien määrä ruokavaliossa kasvaa, hiilihydraattien määrä vähenee, erityisesti helposti sulava, jotta vältetään käyminen ja ilmavaivat (välilehti 3).

Kun diabeteksen (DM) kliinisiä oireita esiintyy potilailla, joilla on CP, ruokavaliohoito suoritetaan ottaen huomioon hiilihydraattiaineenvaihdunnan loukkaukset. Sen pääperiaate on ravitsemuksen fysiologisen normin suurin lähentäminen. Diabetespotilaan tehokkaan hoidon edellytys on hänen noudattavansa ruokavaliota, joka mahdollistaa energiakustannusten kattamisen. Ruokavalion tulisi olla kaloripitoinen (20–25 kcal / 1 painokiloa) ottaen huomioon komplikaatiot ja niihin liittyvät sairaudet. Tarvitaan 4–5-kertainen aterian saanti, suljetaan pois helposti sulavia hiilihydraatteja, riittävä kuitupitoisuus (pektiini, leseet), yli 50% kasviperäisistä rasvoista. Päivittäiset ateriat (jopa 5–6 kertaa) tasoittavat riittävästi insuliinitason ja verensokerin välistä suhdetta: aamiainen ottaa 30%, lounas 40%, iltapäiväteet 10%, illallinen 20% ruokavalion kokonaisenergiarvosta. Toinen aamiainen - 15% ruokavalion energia-arvosta (vähentämällä ensimmäisen aamiaisen ja lounaan kaloripitoisuutta). Siten luodaan olosuhteet hiilihydraattien ja muiden aineenvaihdunnan normalisoimiseksi, koska normoglykemia ja aglukosuria ovat diabeteksen monimutkaisen kroonisen haimatulehduksen hoidon tavoite. Suurta huomiota kiinnitetään ruokavalion hiilihydraattiosaan, jolla katetaan jopa 50% päivittäisestä energiantarpeesta.

Makeutusaineita käytetään laajasti. On suositeltavaa käyttää fruktoosia (erityisesti hunajaa sen suuren fruktoosipitoisuuden vuoksi - enintään 30 g päivässä). Käytetään myös ksylitolia (pentahydrinen alkoholi puuvillasta, maissin varsi), sorbitolista (heksatomaalinen alkoholi, joka on peräisin pellavan marjoja, päärynöitä, luumuja), sakariini, aspartaami (Sladex). Sokerikorvikkeita käytettäessä on tarpeen vahvistaa yksilöllinen sietokyky (ottaen huomioon niiden laksatiiviset vaikutukset) ja ottaa ne huomioon taudin kompensoinnin taustalla. Päivittäisen annoksen ei pitäisi olla yli 25-30 g, ja haittavaikutukset pienenevät 5 grammaan tai peruutetaan kokonaan. Elintarvikkeet ja elintarvikkeet, jotka sisältävät runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja, eivät kuulu ruokavalioon, ja pääasiassa monimutkaisia ​​hiilihydraatteja on sallittu: leipä, vilja (paitsi riisi ja manna); vihannekset, hedelmät, marjat, joista 100 g sisältää vähemmän kuin 5 g hiilihydraatteja (kesäkurpitsa, kukkakaali, kurkut). Vihannekset ja hedelmät, jotka sisältävät 5–10 g hiilihydraatteja 100 grammaa kohti (porkkanat, punajuuret, mandariinit, appelsiinit jne.), Ovat rajoitettuja.

Tuotteiden kykyä lisätä glukoosipitoisuutta veressä on tunnusomaista glykeeminen indeksi: mitä pienempi se on, sitä enemmän tämä tuote soveltuu diabetesta sairastaville potilaille. Se lasketaan suhteessa valkoisen leivän glykeemiseen indeksiin: 1 leipoyksikkö (XE) on tuotteen määrä, joka sisältää 12 g hiilihydraatteja 20 g: aan valkoista leipää. Elintarvikkeiden kemiallisen koostumuksen taulukon avulla voit laskea leivän yksiköt mihin tahansa niistä.

Rasvan määrä diabeetikoiden ruokavaliossa on alle fysiologisen normin. Tulenkestävät eläinrasvat (sianliha, karitsat, hanhet, ankat) eivät ole toivottavia ruokavaliossa; elintarvikkeita, joissa on runsaasti kolesterolia (aivot, maksa, keltuaiset). Etusija annetaan kerma- ja kasviöljyille - enintään 30–50 g, eläin- ja kasvirasvojen suhteen ollessa 2/3 - 1/3. Diabetespotilailla jopa 30% ruokavalion energia-arvosta on rasvaa.

Diabeettisten potilaiden ruokavaliossa olevien proteiinien määrän on oltava suurempi kuin fysiologinen normi, jotta varmistetaan ruokavalion riittävä energia-arvo, kun rasvojen ja hiilihydraattien kiintiö vähenee. Proteiinien ruokavalion energiasisältö on 16–20%. Eläinperäisten proteiinien, jotka sisältävät välttämättömiä aminohappoja, pitäisi olla 55% kokonaismäärästä.

Diabetespotilaiden ruokavalion tulisi sisältää riittävästi vettä ja rasvaliukoisia vitamiineja, erityisesti B1-vitamiinia (tiamiinia), joka sisältää hiivaa, leipää jne., Ja se on mukana hiilihydraattien aineenvaihdunnassa. Riittävä määrä makro- ja mikroravinteita (sinkkiä, kuparia, magnesiumia jne.). Sinkkipitoinen hiiva, munat, juusto. Magnesiumia esiintyy viljoissa, viljoissa, vadelmissa. Kupari löytyy viljasta, pähkinöistä, soijasta.

Ruokavalio 5p / 9 ei sisällä: typpipitoisia uutteita (puriineja); rasvan halkaisutuotteet paistamisen aikana; tuotteet, jotka edistävät suoliston käymistä ja turvotusta (kaali, palkokasvit); elintarvikkeita, joissa on runsaasti eteerisiä öljyjä, jotka ärsyttävät proksimaalisen ruoansulatuskanavan limakalvoja (sipulit, valkosipuli, pippuri jne.); sisältää suolasuolaa jopa 6 g päivässä, lisääntynyttä lipotrooppisten aineiden ja kalsiumin määrää. Tärkein ruokavalio, jossa on diabetes ravitsemuksellisessa koostumuksessa ja energiasisällössä, tarkoitettu tarkoitus on periaatteessa sama kuin ruokavalion 5p, vaikka jälkimmäinen on hyvänlaatuinen. Vähäisen lisääntyneen proteiinikiintiön (100-120 g) lisääminen ruokavalioon, josta 60% on eläinproteiineja ja joka rajoittaa rasvapitoisuuden 80 g / vrk, ja ruokavaliossa olevan hiilihydraattikiintiön (300-350 g) rajoittaminen lähinnä yksinkertaiset sokerit yhdistävät molemmat ruokavalion. Vitamiinien, kivennäisaineiden (A-vitamiini - 1,5 mg, beetakaroteeni - 12,6 mg, B-vitamiinin) mukaan1 - 1,8 mg, B2 - 4 mg, PP - 20 mg, C - 115 mg, kalium - 3800 mg, kalsium - 1100 mg, magnesium - 500 mg, fosfori - 1700 mg, rauta - 30 mg), ruokavalion kokonaispaino (3 kg) suola (6–8 g), vapaa neste (1500 ml) sekä aterioiden järkevä jakaminen energiarvon mukaan päivän aikana (1. aamiainen - 20%, toinen aamiainen - 10%, lounas - 30%, iltapäivätee) - 10%, illallinen - 10%, yöllä - 10% päivittäisestä ruokavaliosta) ruokavalio on sama.

Kulinaarinen jalostus: kaikki astiat keitetään keitettyyn tai paistettuun muotoon. Kuumien ruokien lämpötila on 57–62 ° C, kylmä - 15–17 ° С.

Luettelo suositelluista astioista ja tuotteista

1. ja 2. luokan vehnäleipä, kuivattu, 200–300 g päivässä, osittain kekseinä. Keitot: kasvissyöjä (paitsi valkoinen kaali), vilja. Liha- ja siipikarjanruoat: vähärasvainen naudanliha, kananliha, kana, kalkkuna, kani, kuorittu jänteistä ja rasvasta keitettyyn ja höyryyn tai paistettu (leikkeleitä, nyytit, lihapullat, rullat, perunamuusit). Kalaruoat: vähärasvaisista lajikkeista, paremmin kuin joki, keitetty, höyry, hienonnettu muoto. Astiat munista proteiiniproteiinin muodossa. Astiat maidosta: vähärasvainen raejuusto (9%) sen luonnollisessa muodossa tai höyrypullojen muodossa, soufflé. Rasvat: suolaton voita, oliiviöljyä tai puhdistettua auringonkukkaöljyä (lisätään astioihin). Ruokavalion rasvan kokonaismäärä ei saa ylittää 70–80 g. Emme saa unohtaa, että 40 g eläinrasvaa sisältyy ruokavalioon sisältyviin tuotteisiin. Sianliha, naudanliha ja lampaanrasva ovat kiellettyjä. Astiat ja vihannekset: perunat, porkkanat, punajuuret, kurpitsat, kesäkurpitsa, kukkakaali käyttää keitettyä, puristettua, perunamuusien muodossa, höyry-vanukkaita ilman kuorta. Vihannekset, kuten kaali, nauris, retiisi, suolaliuos, pinaatti, retiisi, riisi, eivät kuulu ruokavalioon. Astiat ja tattari, tattari, ohra. Hedelmät: kypsä omena, ei kovin makea, paistettu. Makeat ruokalajit: hyytelöt, kuivatut hedelmät ja tuoreet hedelmät, ksylitoli hyytelö. Juomat: heikko tee, ei makea, liemi lonkat.

Potilaille, jotka saavat suuria insuliiniannoksia, määrätään ruokavalio, joka on lähellä tavallista järkevää taulukkoa: proteiinit - 100 g, rasvat - 80 g, hiilihydraatit - 400 g, energia-arvo - 3000 kcal. Insuliinin määräämisen taustalla määrätty ruokavalio, suurin osa hiilihydraateista suositellaan annettavaksi aamiaisella ja lounaalla. Potilaat, joilla on CP ja DM, ovat alttiita hypoglykemian kehittymiselle. Siksi 2–3 tuntia injektion jälkeen potilaalle on annettava puuroa, kasvispyrettä, leivottuja hedelmiä. Jätä ruoka yöllä hypoglykemian estämiseksi. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee muutaman palan sokeria.

Korvaushoitoa varten CP: ssa on tarpeen selvittää haiman eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen tilaa. Tutkimukset eksokriinista haiman toiminnasta ovat lisäkustannuksia CP: n diagnosoinnissa. Nyt on yleisesti hyväksytty, että suorat testit haiman eksokriinitoiminnan määrittämiseksi ovat hyvin diagnostisia ja niitä voidaan käyttää pankreatiitin vakavuuden arvioimiseen. Haiman eksokriinitoiminnan tutkimiseksi (basaalitaso ja sekiniinilla ja CCK: lla tai ceruleiinilla tapahtuneen stimulaation jälkeen) määritetään salaisuuden määrä, bikarbonaattien pitoisuus ja useat entsyymit. Yleensä se on amylaasi, lipaasi ja trypsiini. Menetelmiin liittyvien vaikeuksien, korkeiden kustannusten ja huonon potilastoleranssin vuoksi näitä testejä käytetään vain tietyissä tutkimuskeskuksissa.

Ei-invasiiviset testit mahdollistavat entsyymien aktiivisuuden arvioinnin ilman pohjukaissuolen intubointia. Tärkeimmät indikaatiot näiden testien määrittelemiseksi ovat: haiman eksokriinisen toiminnan arviointi kohtuullisessa ja vaikeassa CP: ssa; haiman eksokriinisen toiminnan muutosten dynaaminen seuranta CP: ssa; entsyymikorvaushoidon tehokkuuden arviointi. On olemassa suun kautta tapahtuvia hengitystestejä ja entsyymien määritystä ulosteissa. Viime vuosina haiman vajaatoiminnan tunnistamiseksi etusija annetaan haiman elastaasin (E-1) määritelmälle ulosteissa. Tämä entsyymi on erittäin stabiili suoliston läpi kulkiessa. Testauksen diagnostinen herkkyys ja spesifisyys arvioitiin melko suuresti useissa kliinisissä tutkimuksissa [10, 11]. Tämän testin tulosten mukaan on mahdollista luotettavasti puhua vakavasta haiman vajaatoiminnasta (elastaasitaso on alle 100 ug / g).

Potilaita, joilla on haiman erittymistoiminta ja heikentynyt ruoansulatuskanava, häiritsevät vatsan tunkeutumista, liiallista kaasun muodostumista, verensiirtoa ja vatsaontumista. Vakavammissa tapauksissa esiintyy polyfekaliaa, steatorrhea, ripulia, laihtumista.

Korvaushoidon indikaatiot ovat ensinnäkin kliinisiä oireita ja steatorrhea yli 15 g / vrk (normi on 7 g / vrk). Entsyymikorvaushoidon tarkoitus - saada riittävä määrä aktiivista lipaasia pohjukaissuolessa, proksimaalinen jejunum.

Tällä hetkellä tuotetaan monia haiman entsyymien kaupallisia analogeja. Sen rakenteen mukaan eristetään enteerisiä mikropalloja ja tabletteja sisältäviä entsyymivalmisteita. Haluan erikseen huomauttaa, että tabletin entsyymivalmisteilla, jotka sisältävät ohjeiden mukaan 3500 IU lipaasia, ei ole lainkaan enteropäällysteisiä kalvoja, mikä aiheuttaa epäilyjä niiden tehokkuudesta. Mini-mikrosfäärisillä entsyymivalmisteilla on se etu, että se lievittää haiman eksokriinista vajaatoimintaa sen koon ja kapselin suuren määrän vuoksi. Adler G. et al. (1993) osoitti, että entsyymivalmisteella, jonka hiukkashalkaisija on 1–2 mm, on suurempi lipolyyttinen aktiivisuus ja se parantaa rasvan imeytymistä keskimäärin 25% verrattuna entsyymivalmisteeseen, jossa on suurempia hiukkasia (2-3 mm) [15 ].

Yksittäisen annoksen entsyymejä, joita suositellaan eksokriiniselle vajaatoiminnalle, tulisi sisältää vähintään 25 000–40 000 IU lipaasia pääasialliselle aterialle, ja päivässä entsyymivalmisteen annos voi vaihdella 100 000: sta 180 000 IU: aan lipaasia.

Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti ja riippuu ruokavalion koostumuksesta ja haiman eksokriinisen vajaatoiminnan vakavuudesta. Samalla etusija annetaan enteerisille mikropalloille tehokkaimpana. Yksi näistä erittäin tehokkaista lääkkeistä on CREON®, joka on tuotettu annoksina 10 000, 25 000 ja 40 000 IU lipaasia ja joka on osoittautunut tehokkaaksi monissa kliinisissä tutkimuksissa. Käytettäessä optimaalista entsyymivalmistetta yksilöllisesti valittuna annoksena digestio normalisoidaan 60%: iin. Objektiivisena arviointina on suositeltavaa käyttää taudin kliinisiä oireita, mutta myös rasvan imeytymiskerrointa [12, 13]. Tätä tarkoitusta varten voidaan vaihtoehtoisesti käyttää hengitystestiä, jossa käytetään 13 C-triglyseridien seosta. Todisteisiin perustuvasta lääkkeestä saadut tiedot, jotka osoittavat optimaalisen indikaattorin entsyymin riittävän annoksen valitsemiseksi, ovat kuitenkin puuttuvia, eli tämä ongelma edellyttää lisätutkimusta [13, 14].

Tällä hetkellä ottaen huomioon viimeisimmät julkaisut, tehokkaimmat entsyymivalmisteet eksokriinisen vajaatoiminnan hoidossa ovat IV-sukupolven lääkkeitä, tällainen lääke Venäjän lääkemarkkinoilla on Creon®.

kirjallisuus

  1. Korotko GF Haiman erittyminen. Krasnodar: KSMU, 2. painos, Lisää. 2005. 311 s.
  2. Chey, W. Y., Chang, T. M. Neural kontroll ja lain salaisuuden toiminta // J. of Fysiologia ja farmakologia. 2003. Voi. 54 (4). S. 105–112.
  3. Egorov V.I, Kubyshkin V.A, Karmazanovsky G. G. Haiman kudoksen heterotooppi kroonisen haimatulehduksen syynä. Tyypillisiä ja harvinaisia ​​vaihtoehtoja // Leikkaus. 2007. № 11. C. 24–31.
  4. Beger H. G., Matsuno S., Cameron J.L. (ed). Haiman sairaudet. Nykyinen kirurginen hoito. Springer. Berliini Heidelberg New York, 2007. 949 p.
  5. Alien A., Leonard A. Mucus -rakenne // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985. Voi. 9, 12. s. 9–12.
  6. Ushijima K., Southgate D. A., Riby J. E., Ketchmer N. Carbohydrate malabsorption // Pediatr. Clin. North. Am. 1995. Voi. 42. s. 899.
  7. Maev IV, Samsonov A. A. Pohjukaissuolen sairaudet. M.: MEDpress, 2005. 511 p.
  8. Baranovsky A. Yu., Kondrashina E. Yu., Levin L. A. Potilaiden terapeuttinen ravitsemus ruoansulatuselimien toiminnan jälkeen. Pietari: Dialect, 2006. 155 s.
  9. Laurent TI Kroonisen haimatulehduksen ruokavalio // Lääketieteellinen tiedote. 2009. № 3. 474
  10. Dominguez-Munoz J. E., Hieronymus C., Sanerbruch T., Malfertheiner P. Fecal elastaasitoimintotesti uusi ei-invasiivinen haiman funktiotesti // Am. J. Gastroenterol. 1995. Voi. 90 (10). S. 1834–1837.
  11. Katschiski M., Schirra J., Bross A. et ai. Haiman elastaasin-1 kahdentoista suolen eritystä ja ulosteen erittymistä terveillä henkilöillä ja kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla // haima. 1997. Voi. 15. P. 191-200.
  12. Akhmedov V. A., Shirinsky N. V., Shadevsky V. M. Kroonisen haimatulehduksen patofysiologiset ja terapeuttiset näkökohdat. M.: LLC “Anakharsis”, 2007. 119 s.
  13. Dominguez-Munoz J. Enrigue. Krooninen haimatulehdus ja pysyvä steatorrhea: Mikä on entsyymien annos? // Kliininen gastroenterologia ja hepatologia. 2011. Nro 9. P. 541–546.
  14. Kucheryaviy Yu A. Kroonista haimatulehdusta sairastava potilas: hoitovirheet, mahdolliset syyt ja ratkaisut // Consilium Medicum. 2011. Nro 1. s. 46–51.
  15. Adler G. et ai., Enzyme-hoito? // Digestion, 1993; 54 Suppl 2: 3–9.

L.V. Vinokurova, MD
E. A. Dubtsova, lääketieteen tohtori
T.V. Popova

Gastroenterologian tutkimuskeskus, Moskova